154例皮瓣移植術后臨床護理體會

徐新莉 馬書麗 谷君君

（鄭州仁濟創傷顯微外科醫院 河南 鄭州 450000）

皮瓣移植手術有效的治療了皮缺損、骨外露、骨髓炎等組織缺損病癥，并盡可能獲取患處良好的形態和功能。術后的護理工作是決定手術成敗的重要環節，一旦出現護理失誤會造成嚴重后果，因此術后護理工作顯得更為重要，同時也對護理工作提出了更高的要求。2012年元月至2013年6月，我院采用皮瓣移植手術治療154例組織缺損的病人，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料：共154例，男93例、女61例。年齡均為青壯年。游離皮瓣63例，帶蒂皮瓣91例。

1.2 資料結果：63例游離皮瓣中有4例發生靜脈危象，護士及時發現問題，報告醫生，并做出妥當的處理，嚴密觀察，效果良好。91例帶蒂皮瓣中有1例壞死，90例未出現任何情況，直至痊愈。

2 術后護理

2.1 專科護理：

2.1.1 嚴密觀察皮瓣血運循環情況：我院4例游離皮瓣發生靜脈危象均在術后1-3天內，其中最先出現的問題均是皮瓣邊緣縫線處最先出現暗紅色斑點，原因為：1.敷料包扎過緊；2.皮下引流不暢；3.組織張力過高；4.積血壓迫血管等因素引起，因此護士在觀察時應特別注意觀察皮瓣縫線處血運情況［1］。4例游離皮瓣靜脈危象原因分析，敷料包扎過緊2例，皮下引流不暢2例，在護理觀察中重點應放在術后第一天，嚴密觀察敷料包扎情況，第二天重點觀察皮下引流及積血情況。

2.1.2 皮瓣顏色與供瓣區皮膚比較：觀察時注意區分光線、供皮區皮膚、消毒劑的影響。一般來說供皮區顏色較深，移植后與移植位皮色比較色較深。

2.1.3 動脈危象與靜脈危象：皮膚變淡或蒼白，可能動脈發生痙攣或栓塞，應及時報告醫生解除痙攣或栓塞。我院63例游離皮瓣中有4例為靜脈危象，發生率為30.76%，臨床護理人員對游離皮瓣72小時內應重點觀察敷料包扎及皮下引流情況，掌握好觀察護理要點。帶蒂皮瓣壞死1例為術后第26小時，術后組織張力過高，敷料包扎過緊，護理人員在第12小時發現問題后未報告醫生，第20小時發生紫色斑塊，報告醫生未給處理，造成壞死。帶蒂皮瓣壞死原因分析：1.包扎過緊致組織張力過高，發生青紫后未及時處理；2.醫護人員不重視帶蒂皮瓣血運觀護及處理；3.?？评碚摶A薄弱；4.缺少職業道德精神及責任心。

2.1.4 血容量的觀察：較大皮瓣移植后應注意觀察患者的脈率、皮膚溫度、尿量、末梢循環觀察等，液體24小時維持，避免因夜間液體量攝入不足而發生痙攣。

2.1.5 局部出血情況的觀察：出血量較多并出現循環障礙者應立即行手術探查，出血量不多時，可繼續嚴密觀察和保持通暢的引流，但不可壓迫皮瓣止血。

2.1.6 止痛：疼痛可使血管強烈的收縮，可導致血管閉塞或血栓形成［2］，因此手術后的止痛至關重要。護理人員應準確評估患者疼痛的程度，正確掌握緩解疼痛的方法，對于疼痛明顯，原因清楚的術后疼痛，應采取預防性、定時用藥［3］。

2.2 一般護理

2.2.1 心理護理：皮瓣移植術后絕對臥床期間患者心情易煩躁、易激怒、情緒低落，此時我們應多于病人及家屬進行有效溝通，并告知其不良情緒對手術及皮瓣血供的危害，使用音樂療法讓患者以平和的心態、樂觀的精神積極配合治療。

2.2.2 飲食護理：術后應多食高蛋白、高熱量食物，忌辛辣刺激食物，另外鼓勵病人多飲水，多食新鮮的蔬菜、粗纖維食物。

2.2.3 病房要求：病室溫度應保持在23～25℃，濕度應保持在50%～60%。限制陪探視人員，防止發生交叉感染，宣教病人和家屬，病室內嚴禁吸煙。

2.2.4 抗感染治療：感染是誘發遲發性血管危象的重要原因。術后定期消毒病室，加強室內通風，保持床單位的清潔、干燥、舒適。根據細菌培養和藥敏試驗，使用抗感染藥物。

2.3 體位選擇：不同的皮瓣移植手術術后體位擺放不同，但總的原則不變：保持蒂部順暢無扭曲，受壓，牽拉，不影響皮瓣的血供；帶蒂皮瓣做好固定工作，防止牽拉過度而至皮瓣分離；有利于分泌物的引流；術后6小時內按麻醉體位擺放；一般情況下采用平臥位，抬高患肢10-20c m，有利于靜脈和淋巴回流，保持供區、受區制動，嚴禁患肢側側臥。

2.4 異常皮瓣的處理

2.4.1 皮瓣水腫：抬高體位，皮瓣上出現淤血時可拆除部分縫線或用棉簽由皮瓣遠端向近心端按摩。

2.4.2 皮瓣血管痙攣：（1）維持有效的血容量。（2）加強保暖，裸露的部位可穿棉袖套，必要時使用電熱毯。（3）患指有效制動，并使體位舒適。（4）護理人員在進行操作時保持動作輕柔，避免造成疼痛刺激。（5）使用解痙藥物處置無效后，應報告醫生及時行手術探查，盡早重建血供。

3 討論

帶蒂皮瓣血管危象的幾率很小，我院發生了一例帶蒂皮瓣壞死同醫護人員責任心不強有關，加強職業道德培養及?？评碚搶W習，是減少治療護理過程中不良事件發生的重要因素。游離皮瓣出現血管危象較多，有一定的風險性，護士在72小時內應遵循護理常規要求嚴密觀察。

［1］ 呂青，王愛蘭，丁自海.皮瓣移植術后護理［J］.現代創傷顯微外科護理學，2011，265-267

［2］ 李蕾.52例游離皮瓣移植術后的護理［J］.中華現代臨床護理學雜志.2006，1（7）：63-64

［3］ 秦玉梅.循證護理在斷指再植血管危象護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）：20-21