螺旋CT骨三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用分析

周勁源

（云南省臨滄市人民醫(yī)院放射科 云南 臨滄 677000）

一般來說，患者的骨關(guān)節(jié)損傷是有多方面原因的，骨折可以發(fā)生多方向和十分復(fù)雜的移位，也可以使患骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失去正常的解剖關(guān)系。如果在實際臨床治療中處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及功能障礙等其它后遺癥。使用螺旋CT三維重建技術(shù)，不僅可以直觀、準(zhǔn)確地顯示出

患者骨關(guān)節(jié)損傷的基本形態(tài)，還可以多方位地詳細(xì)了解解剖的空間關(guān)系，所以在實際骨關(guān)節(jié)損傷臨床應(yīng)用中，受到骨科醫(yī)生們的廣泛好評［1］。筆者結(jié)合本院2011年2月到2012年2月共79例進行螺旋CT軸位掃描，并進行3D（三維重建）的骨關(guān)節(jié)損傷患者的影像資料予以回顧性分析，以對螺旋CT軸位掃描以及、MPR、3 D進行臨床醫(yī)學(xué)價值的綜合評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共有79例，男有39例，女有40例；年齡為7到81歲，平均年齡為43.6歲；都有過外傷史，其中包括膝關(guān)節(jié)骨折23例，肩關(guān)節(jié)骨折11例，髖關(guān)節(jié)骨折25例，肘關(guān)節(jié)骨折6例，踝關(guān)節(jié)距骨關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)骨折14例。

1.2方法：使用PHILIPS Aura螺旋CT掃描機進行掃描，140 KV，120 ma，螺旋2.0 mm，厚度為1-4 mm，掃描的具體部位包括受傷部分的所有關(guān)節(jié)，在掃描結(jié)束之后對于原始數(shù)據(jù)進行螺旋1.0 mm的重建。然后再把重建之后的數(shù)據(jù)進行三維重建，并結(jié)合臨床的實際要求，調(diào)整好角度進行圖像觀察。觀察螺旋CT軸位掃描3D（三維重建）對于患者損傷部位的骨折類型以及移位程度等情況［2］。

2 結(jié)果

（1）25例髖關(guān)節(jié)骨折損傷中包括四部分，分別是單純髖臼后緣骨折6例，單純髖臼前緣骨折9例，髖臼后緣骨折以及骨頭后脫位8例，髖臼中央骨折以及骨頭中央型移位2例。（2）膝關(guān)節(jié)骨折損傷的23例骨折損傷患者中包括三部分，分別是脛骨壞件突撕裂性骨折患者11例，脛骨平臺骨折患者8例，股骨遠(yuǎn)端骨折患者4例，這其中包括5例合并腓骨小頭骨折患者。（3）踝關(guān)節(jié)距骨關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)骨折14例中主要包括以下幾部分，分別是三踝骨折伴脫位患者1例，外踝骨骨折患者3例，內(nèi)踝骨骨折患者2例，粉碎性骨折2例，月骨骨折患者1例，合并橈骨柯氏骨折患者2例，距關(guān)節(jié)脫位和合并跟脫位患者3例。（4）肩關(guān)節(jié)損傷的11例骨折患者中，有7例肩胛骨骨折損傷患者和4例肱骨骨折患者，在這其中包括有四位關(guān)節(jié)脫臼患者。（5）在6位肘關(guān)節(jié)骨折損傷患者中，包括肱骨踝上股骨折患者3例，尺骨鷹嘴骨骨折患者1例，橈骨小骨頭骨折患者2例。

3 討論

3.1 螺旋CT掃描：在以往的臨床治療過程中，對于四肢骨關(guān)節(jié)骨折以及骨關(guān)節(jié)移位等患者，主要使用X線檢查為主要手段，但是在實際治療檢查過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些十分復(fù)雜的骨折患者，需要對其進行多方面的投照檢查。螺旋CT軸位掃描技術(shù)，大大減少了重疊干擾，而且所顯示出來的骨折線和骨折碎片的數(shù)目更加直觀和準(zhǔn)確，還可以顯示出關(guān)節(jié)周圍軟組織以及半月板的損傷情況，這較之以往的X線檢查有著明顯的效果，這對于醫(yī)生進行手術(shù)前的診斷研究，也有著重要的參照價值。需要注意的是普通的CT掃描和螺旋CT掃描有著明顯的差異，普通的CT掃描時，部分患者的骨折移位與掃描線平行，而經(jīng)常會出現(xiàn)一些漏診的情況發(fā)生。但是使用螺旋CT掃描，就可以很好地避免這一問題，因為螺旋CT掃描能夠進行快速容積掃描，還可以進行三維重建和多平面重建，并能夠進行多角度的實際觀察，獲得質(zhì)量十分明顯的三維重建圖像，因此受到臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。螺旋CT掃描技術(shù)不僅能夠準(zhǔn)確的定位患者關(guān)節(jié)損傷部位，還可以對患者創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)部分進行細(xì)致的觀察，也能夠提供準(zhǔn)確的患者創(chuàng)傷部分的空間信息，這和以往的X線檢查和普通的CT掃描相比，更具有實際應(yīng)用價值。

3.2 3 D立體圖像的優(yōu)點分析：3D成像在使用過程中，通過旋轉(zhuǎn)可以直接觀察到患者隱匿的骨折情況，并且也能夠顯示出患者深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨折以及不完全性骨折的具體情況。比如肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，屬于重疊比較多的不規(guī)則骨折。在X線束和患者的骨折線以及脫位線平行或者重疊的時候，普通CT一般都顯示不出來具體情況，但是通過三維組建表面遮蓋成像，就可以十分明顯地展示出患者骨折的具體部位以及具體程度等實際情況。3 D成像能夠明顯地展示出患者的骨折類型以及骨折端的具體脫位、移位情況以及患者骨碎片的移動方向和距離。如在進行膝關(guān)節(jié)骨折掃描檢查時，3D即可以十分準(zhǔn)確地顯示出患者脛骨平臺粉碎性骨折以及具體下榻情況、患者關(guān)節(jié)間隙變窄或者患者骨塊分離移位的具體情況。3D成像通過切割以及旋轉(zhuǎn)能夠直觀地看到患者關(guān)節(jié)面的朝向，對于患者關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系顯示效果尤為明顯。如在觀察患者髖關(guān)節(jié)脫位情況時，就能夠十分明顯的看到患者股骨頭的實際形態(tài)以及具體位置［3］。

3.3 3 D在醫(yī)療臨床中的具體價值分析：具體來說，3D在醫(yī)療臨床應(yīng)用中有以下幾方面的應(yīng)用價值。首先，3D有利于臨床骨科醫(yī)生有效地去判斷患者骨折的具體程度和實際骨折范圍。比如在觀察患者骨盆環(huán)時，因為骨盆環(huán)由恥骨和坐骨以及髖骨組成的，十分復(fù)雜，但是通過3D就可以十分清楚地觀察到患者的骨折情況。其次，3 D有利于臨床醫(yī)生定制對患者的治療計劃，尤其是對于那些制定手術(shù)計劃以及對手術(shù)效果進行評估的決定有著重要的指導(dǎo)作用。第三，3 D對于臨床選擇保守治療以及鋼板螺釘內(nèi)固定以及外固定支架安裝手術(shù)等治療方法的設(shè)計，有著重要的促進作用。比如對患者的脛骨平臺骨折分析，因為脛骨平臺是松質(zhì)骨，處于關(guān)節(jié)內(nèi)部，因而骨折的類型也是多樣的，所以要盡量恢復(fù)患者的軟骨面的平滑，這就要求必須要先了解到患者的骨折的具體情況才能夠進行治療，而螺旋CT三維重建技術(shù)就能夠在這過程中發(fā)揮出重要作用。

綜上所述，螺旋CT掃描技術(shù)的速度快，效果好，可以有效地減少因為運動而產(chǎn)生的偽影。由于螺旋CT掃描是一種容積掃描，所以在軸面掃描完成之后，還可以進行薄層重建以及三維重建。這樣就不僅避免了以往X線檢查中過多移動患者的情況出現(xiàn)，而且也能夠獲得十分清晰的圖像。這就方便了患者進行治療，也能為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，有著很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 沈超，張聯(lián)合，張士良等.多層螺旋CT三維重建在肩胛骨骨折中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2006，22（4）：508-509

［2］ 李清水，袁國奇，劉海明等.螺旋CT2D、3D重建在距骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2005，21（1）：104-105

［3］ 楊萬發(fā).螺旋CT三維重建和多平面重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2（7）：623-624