張力帶鋼絲內固定術治療髕骨骨折療效分析

肖興建 廖興軍

（貴州省甕安縣人民醫院 貴州 甕安 550400）

髕骨骨折是最常見的關節內骨折之一，髕骨具有保護膝關節，增強股四頭肌力量的功能，并為股四頭肌伸直膝關節的支點。治療是否得當將直接影響到膝關節的功能。一般認為當關節面錯位2cm以上、骨折分離3cm以上者需要手術治療，以恢復關節面平整、修復股四頭肌撕裂、防止血運進一步破壞［1］。目前，手術治療方法眾多，張力帶鋼絲內固定作為最主流的治療髕骨骨折的方法，能給予較強的固定，有利于早期的膝蓋功能恢復性訓練，取得了不錯的療效。我院于2011年5月至2012年5月以來采用張力帶鋼絲內固定的方法治療患者50例，療效滿意，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年5月至2012年5月就診于我院骨折確診髕骨骨折患者100例，其中男性75例，女性25例，年齡25～55歲，平均年齡（38.5±7.5）歲，病程2～5小時；骨折類型：髕骨橫行骨折55例，斜行骨折32例，輕度粉碎性骨折13例。隨機將100名患者平均分成兩組各50名，兩組患者的骨折類型、病程長短和年齡、性別無統計學差異，p＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法：對照組：患者采取仰臥位于手術臺上，切開直視下清除關節內骨折碎片和血塊，復位并采用傳統鋼絲內固定的方法進行固定。實驗組：患者取仰臥位，取髕骨前正中縱行切口，切開皮膚組織及皮下組織，充分顯露骨折塊，直視下徹底清除關節內骨折碎片和血塊，做好復位工作。屈膝10度左右，自皮膚經髕骨下極、髕韌帶兩側至股四頭肌腱處鉆入兩枚直徑為1.5mm克氏針，并剪斷針尾，留下約0.5cm外露于髕骨邊緣。用18號鋼絲自克氏針一端后面，繞過髕骨前方，再經同一針的另一端后面，繞至髕骨前拉緊，在髕上極繞緊打結。另一針用同樣方法固定。彎曲克氏針，旋轉包埋于軟組織內。確認患者的膝關節能屈伸，且效果滿意，固定可靠后關閉切口，留置引流條，術后地墊高患肢，做好傷口的常規護理工作。術后2～3d即可做股四頭肌等長收縮活動，一周后進行膝關節屈伸鍛煉，兩周后進行功能鍛煉。術后隨訪半年，觀察患者的術后愈合情況。

1.3 評價標準［2］優：膝關節活動范圍正常，關節無疼痛腫脹，肌肉無萎縮。良：膝關節活動范圍正常，無疼痛，肌肉輕度萎縮，下蹲功能稍差。一般：膝關節活動范圍輕度受限，時有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能較差。差：膝關節活動范圍受限，疼痛，肌肉萎縮，下蹲困難。總有效率=（優+良）／總例數

1.4 統計學方法：本實驗所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理。數據統一以（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，檢驗標準設置為0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

所有患者骨折均愈合，療效觀察中對照組優25人，良12人，一般9人，差4人，總有效率為74%（37／50），觀察組優32人，良14人，一般3人，差1人，總有效率為96%（48／50）。

表1 兩組的手術過程和住院時間對比（±s）

表1 兩組的手術過程和住院時間對比（±s）

組別 n 術中出血量（m1） 住院時間（d） 總有效率（%）0.05 50 156.55±20.45 17.85±3.64 74對照組 50 65.45±6.35 7.45±3.35 96 p＜0.05 ＜0.05 ＜觀察組

3 討論

髕骨是一塊類圓形的不規則骨，髕骨骨折屬于關節內骨折，通常是遭受較大的直接暴力或者是間接暴力所致。直接暴力是由外力直接打擊在髕骨上，該種傷害通常較大，多造成嚴重的粉碎性骨折。間接暴力是由于與髕骨相連的股四頭肌猛力收縮造成的牽拉性損傷，多為橫行骨折。近年來針對髕骨骨折內固定的方法較多，如貫穿固定法、髕骨周緣環形縫扎、記憶合金環抱器內固定和拉力螺絲釘、可吸收螺絲釘內固定法等，但這些方法都存在明顯的不足，在保持骨折塊的解剖復位、早期功能鍛煉、骨折愈合及防止并發癥的發生等方面都不盡如人意。張力帶鋼絲內固定的應用之所以越來越受到醫生和患者的歡迎，尤其是橫斷形髕骨骨折、部分粉碎性骨折及膝關節前方軟組織閉合性損傷較輕者，張力帶鋼絲內固定能很好的解決笨重的外固定所帶來的生活不便。張力帶鋼絲，2根克氏針各有1根鋼絲固定，能很好的達到牢固的效果，不會因為固定針在髕骨中的位置不對稱而失去穩定性，在鋼絲之間不產生扭斷的弊病，穩定性較好。需要注意的是，手術中克氏針的尾部不應殘留過長，避免一起患者在功能訓練時導致局部組織受壓，引起組織炎癥。綜上所述，張力帶鋼絲內固定術治療髕骨骨折，具有術中出血少，住院時間短，療效顯著，安全可靠等優點，只得在臨床上推廣應用。

［1］白中杰.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折32例體會［J］.基層醫學論壇，2011，15（12）：1178

［2］朱浩，王志烈，王海軍.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（17）：125