改良截石斜臥位在經皮腎鏡術中的應用

鐘 發 嚴小覽 付 莉

（1.瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000；2.瀘州醫學院附屬醫院 四川 瀘州 646000）

經皮腎鏡取石術（PCNL）是目前治療上尿路結石及復雜性腎結石的主要方式，手術體位多采用俯臥位和側臥位［1，2］，麻醉后需先取截石位留置輸尿管導管和尿管后，再改為俯臥位及側臥位。兩種體位均造成患者呼吸循環功能的不穩定，且可引起胸膜及腸道損傷等并發癥的發生［3］，而且術中由于體位的更改需重新消毒鋪巾，延長了手術時間，增加了護士的工作量。而改良截石斜臥位術中無需變換體位，上下尿路可同時操作，保證手術的順利進行，同時減少患者因體位改變而引起的其他并發癥，本文對改良截石斜臥位進行詳述和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病人28例，男15例，女13例；年齡25歲～62歲（41歲±8歲）；左腎結石10例，右腎7例；不完全鑄型腎結石8例，完全性鑄型腎結石3例，結石大小平均為2.5cm×1.6cm，均伴有不同程度的腎積水。

1.2 方法：截石斜臥位的安置：巡回護士備好頭圈、托手板、腋墊、長軟枕、軟墊、支腿架、約束帶等。保持床單平整、無皺褶，斜側臥位安置區域需用長的一次性防水單和布單橫鋪其上，用于固定體位墊，病人麻醉后，患側身體盡量靠近手術床沿，并下移至手術床腿板可拆除成截石位位置上，頭部墊頭圈，耳郭應置于圈中防止受壓，臥側腋下距腋窩約10cm處加鋪腋墊，使腋窩懸空，防止下臂受壓，損傷腋神經。患側從胸肋骨下至臀下墊20cm×30cm的長棉枕，形成30°～45°斜側臥位，腰肋部用1 000mL水袋墊高（肥胖者可用3 000mL水袋），注意顯露腋后線及肩胛下角線，同側的手臂用約束帶綁縛懸掛于頸部上方的手術床頭支架上，注意手臂不可過渡上牽或后拉，以免造成肌肉牽拉傷或神經損傷；健側用約15cm×30cm的長沙袋固定于胸肋骨至髂前上脊之間，固定患側體位，另一側上肢固定于托手板上，上臂外展不超過90°，以免損傷臂叢神經。在近髖關節平面放置支腿架，由于病人身體成斜30°～45°軸線側臥，支腿架需根據病人大腿長度和體位變化調整，患側下肢在安置時應順其軸線處于內旋上曲功能狀態放于支腿架上，適當外展；對側下肢支腿架盡量降低，順應身體軸線略成外翻狀態，兩下肢腘窩處墊棉墊或棉布，避免損傷腘窩神經，固定兩下肢，兩腿高度形成一高一低外展，使夾角成45°～60°。

2 結果

28例患者均采用截石斜臥位手術順利完成，無一例中轉體位，病人體位舒適，無神經損傷、壓瘡及肌肉扭傷等不良事件發生。

3 討論

經皮腎鏡技術最常用的體位是俯臥位，但是這一種體位有些不足之處，諸如對于患有心肺疾病和特別肥胖的病人，使用這種體位是有風險的經皮腎鏡技術［4.5］，且俯臥位時由于身體重力壓迫胸腹，引起肺呼氣末容積及肺活量下降，患者可能無法耐受長時間手術；另外，由于患者頭面部朝下，不利于麻醉觀察。這些因素影響經皮腎鏡技術更為廣泛的應用。近年來，有文獻報道平臥位、側臥位等不同體位在經皮腎鏡技術中的應用，但效果似乎也不是很理想［6.7］，并且不管采用任何體位均必須常規先截石位逆行插輸尿管導管，然后變換成相應體位進行PCNL。增加的操作，延長了麻醉及手術時間，增加護士的工作量，增加成本，同時也增加了手術器械污染的危險。

截石斜臥位是結合了俯臥位、截石位和平臥位的優點而逐漸摸索總結出的一種良好的手術體位。截石斜臥位保證了較好的腰部穿刺空間和鏡體活動空間。且在同一體位兼顧逆行置管或輸尿管鏡及PCNL手術，不需要重新更換體位，節省了手術時間，方便了手術操作，提高了手術效率。

實踐證明，截石斜臥位既方便醫生的操作與麻醉的監測管理，可同時處理同側或對側輸尿管病變，特別是中下段病變，能提高手術的療效［8，9］。并且最大程度的降低了手術體位帶來的并發癥，使病人安全的度過手術期。

結論截石斜臥位是經皮腎鏡碎石術的一種安全、舒適、有效，并發癥少的良好體位，隨著患者數量的積累有望成為一種經典的經皮腎鏡技術體位。

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