評判性思維在國外護理教育中的發展現狀

李欣倩，尹安春

評判性思維是近年來在護理學科中引起廣泛討論的一個重要概念。評判性思維與護理臨床決策、護理能力、護理診斷、循證護理等重要的護理行為互相關聯、互相影響［1，2］。護士評判性思維的水平直接關系到臨床護理服務的質量。因此，學生評判性思維的培養已成為護理教育中重要的教學目標之一。有研究表明，本科護生評判性思維傾向明顯低于西方國家，且隨著護生年級的增高，評判性思維呈現下降的趨勢［3］。本研究總結了國外文獻中評判性思維在護理教育中的發展現狀，重點分析和闡述了評判性思維的培養過程中遇到的困境及培養評判性思維的教學方法及策略，為我國護理學生的評判性思維的培養提供啟示和依據。

1 評判性思維的定義

評判性思維是一個復雜抽象的概念。1990年由美國哲學協會發起的Delphi研究項目邀請了46名來自美國和加拿大的評判性思維專家，給出了評判性思維的基本定義。評判性思維是一個目的性明確且可自我校準的判斷過程，包含了對判斷所依據的概念、證據、背景和方法的闡述、評估、分析、推理及解釋說明［4］。評判性思維是一個分析和判斷該相信什么或該做什么的過程。同時，這個項目指出，一個合格的評判性思考者必須同時擁有評判性思維的認知技能和情感傾向［4］。前者指的是分析、闡述、評估、反思和糾正思想的能力［5］。后者指的是一個人慣有的思維方式［5］。評判性思維在護理學科中的定義同樣包含了認知技能和情感傾向兩個方面。為了減少評判性思維在護理學中引起的概念混淆和誤解，55名護理學專家參與到2000年的Delphi研究項目中，并定義了護理學科中評判性思維的概念。專家們確定了7種認知技能包括分析、搜索信息、邏輯推理、分辨是非、使用標準、預知和轉化知識以及10種情感傾向包括靈活性、求知欲、自信心、思想開明、自我反思、耿直、堅持不懈、創造力、直覺和情境結合［6］。由此可見，無論是一般性定義還是護理學科的專業定義，認知技能和情感傾向都是評判性思維不可缺少的組成部分。評判性思維在護理實踐中極為重要。護士的評判性思維水平直接影響其護理服務的質量。因此，護士應具備較高的評判性思維能力和積極的評判性思考意愿［7］。學習經歷對于評判性思維的培養十分關鍵。Greenwood［8］認為，如果護理教育不能培養學生評判性的思考，護理學生將很難勝任之后復雜的護理工作。因此，如何培養學生的評判性思維已成為國內外護理學界的熱門課題。

一種基于CCBⅡ空氣系統的機車受電弓氣動控制失效分析與處置…………肖洪江 王自強 劉海軍 (3-46)

2 評判性思維在護理教育中的發展現狀

在許多國家，評判性思維已被列做是本科護理教育的重要培養目標之一［9］。早在20世紀80年代，美國大學就要求開設評判性思維相關的課程，且評判性思維被美國護理協會和美國國立護理認證委員會列為本科護理教育的畢業考核項目［10］。英國護士及助產士理事會將評判性思維列為本科護理課程設置的重要指標［11］。但我國護理院校中開設與評判性思維相關課程的比例還是很低［12］。因此，我國應借鑒國外護理教育中有關評判性思維培養的課程設置、評判性思維培養過程中的困境及評判性思維的教學方法，為有效地培養護生評判性思維提供參考。

2.1 評判性思維的課程設置 鑒于評判性思維在護理學科中的重要性，護理教育者必須評估護理課程的內容和結構，加強培養學生的思維能力［13］。換句話說，在設置與評判性思維相關的護理課程時，護理教育者必須注重課程內容的質量、組織方式以及學生如何吸收及評價這些知識［14］。評判性思維的培養不能單純依靠抽象的理論知識或短時間的臨床實踐［13］，學生應主動參與評判性思維的訓練。例如，老師可讓學生接觸一些簡單易行的護理操作，并讓他們分析操作中包含的護理知識和關鍵的概念，逐漸訓練和培養學生的評判性思維的能力和情感傾向。通過練習，護理學生能夠逐步掌握辨證分析的思考能力［14］，并且使評判性思維變成一種日常的思維習慣。正因如此，美國護理聯盟要求所有的護理課程都應包含和注重評判性思維的培養［15］。有研究表明，相比于將評判性思維設置成一門獨立的課程，融合了有效的評判性思維教學方法的護理課程更有助于培養學生的評判性思考能力［16］。正如Conger等［17］所說，學習知識不止是獲取事實，更是一個通過主動審慎的思考和理解以獲得認知能力和情感傾向的過程。

2.3.1 問題導向學習法（PBL） 問題導向學習法是目前在護理教育中最被廣泛研究和運用的促進學生評判性思維的學習方法。這種學習法，以學生為中心，鼓勵學生以小組為單位尋找特定問題的解決方案［23］。國外許多護理和醫學課程都已運用問題導向學習法，以提高學生的評判性思維、演繹推理、獨立學習和人際交往的能力［24］。Tiwari等［9］縱向研究表明，采納PBL學習法的護理學生的評判性思維傾向明顯高于普通課堂教學的學生（P＜0.01）。PBL組的學生認為他們的學習經歷是非常愉悅的，能夠激發其學習興趣和潛能。而普通課堂教學的學生認為他們只是在被動地接受知識而極度缺乏主動思考的機會。Ozturk等［25］也得到了類似的結果。表明以問題為導向的學習方法的確對培養學生的評判性思維卓有成效。

2.3 評判性思維的教學方法 Mangena等［18］研究指出，參加小組討論或角色扮演比上課或記筆記更有利于培養和發展學生的評判性思維。他們提倡激發學生主動思考和學習，因為學生的興趣是學習評判性思維的基礎。最近的研究表明，有助于培養學生的評判性思維的教學方法主要有問題導向學習法，概念圖、詢問法、反思寫作、角色扮演、案例分析和小組討論等［14，19］。

2.2 評判性思維教學過程中的困境 評判性思維的培養是一個復雜的教學工作，有很多的教學困境。第一是教育工作者本身評判性思維知識的缺乏［18］。如果老師不能評判性的思考，他也無法培養和傳授學生高水平的評判性思維；反之，如果老師不固守陳規，信任和重視學生的觀點與想法，愿意接受學生的質疑和挑戰，則他的學生更容易學習和領會評判性思維的技巧和傾向［19］。Facione等［5］認為，角色示范對于培養學生的評判性思維，尤其是評判性思維傾向十分有效。因此，教育工作者必須以身作則。然而，評判性思維是一個抽象多維的概念，護理教師應認識到評判性思維的不同組成部分，包括思考的策略和技巧、相關知識和使用評判性思維的傾向［20］。護理教育者應不斷反思教學實踐并不斷更新自身的知識和技能［18］。第二，傳統的教育模式阻礙了學生評判性思維的發展［21］。研究證明，死記硬背，課堂教學和老師的絕對權威不利于培養評判性思維的技巧和能力［19］。受傳統教育方式的影響，國內的學生習慣于被動接受知識，不愿提出問題，質疑老師的觀點。很多學生不表達自己的想法，因為他們缺乏自信，害怕犯錯或是太專注于正確答案［22］。因此，我國的護理教育者應適當改變傳統的護理教育模式，結合有效的教學方法與策略，以提高學生的思維能力。

學習建議 由角F1PF2=60°，知道F1P=a=2c,所以而要想最大視角F1PF2大于60°，橢圓只能變得“越來越扁”，即離心率越來越大，而橢圓的離心率不能大于等于1，所以本題離心率的范圍為

采集的翠綠色仿獨山玉樣品有：戒面三粒、手標本三塊(如圖1)，玻璃-蠟狀光澤，透明，整體為翠綠色-綠色，顏色分布均勻，隱晶質結構，主要呈塊狀、脈狀、條紋狀構造，其次為弱定向、團窩狀等。經常規寶石特征檢測，樣品的折射率為1.58(點測)，摩氏硬度為4.5，相對密度2.858(靜水比重法)。與白天藍、滿綠獨山玉相比，樣品的顏色、折射率、相對密度均與其相似，但摩氏硬度較獨山玉(5.5～6.4)[1]的偏低。因此，下文重點從顯微結構、化學成分和紅外光譜三個方面進行了詳細的研究。

2.3.2 反思性寫作 指的是學生將其參與過的活動，例如課堂閱讀、臨床實踐、小組討論等內容記錄下來，并反思在這些活動中學習到的知識［26］。反思性寫作可以給予學生相對充分的時間以供他們不斷地總結和回顧所學知識，糾正學習中的誤區和偏差，并將理論知識應用于實踐。同時，護理教育者也可以通過學生的寫作內容了解學生的想法和學習中遇到的困難，并給予學生恰當的建議［27］。國外學者認為，護理教育者應重視反思性寫作對于評判性思維培養的重要意義，因而推薦護理院校應在護理課程中加入反思性寫作的內容［28］。Naber等［26］研究表明，觀察組學生在完成6次反思性寫作的作業之后，評判性思維能力和傾向比對照組學生有了顯著提高（P＜0.05）。因此，研究者們建議，反思性寫作可用于培養或評估學生評判性思維的方法，從而彌補傳統考核方式不能衡量學生評判性思維的缺陷。Fonteyn等［29］研究也顯示，相比于寫普通的護理計劃，學生更愿意完成反思性寫作的作業，因為他們認為這種作業能引導他們重新審視自己的想法與觀點，提高學習興趣，從而增強評判性思維的能力。

2.3.3 概念圖 是一種應用于護理或其他學科中的評估學生思維過程的學習方法［30］。概念圖是根據Ausubel的學習理論發展而來的，能夠幫助學生理解復雜的概念，理清不同概念之間的關聯和不同之處，從而達到對這些知識的長期記憶［31，32］。簡單來說，概念圖是一個促進學生將新接觸的知識與以往所學組織聯系起來的知識網絡，通過這種知識框架幫助學生實現從記憶知識到自我思考的轉化［33］。除此之外，概念圖能夠減少實踐與理論知識之間的差距［34］。研究表明，使用概念圖能夠顯著提高護理學生的學習成績和評判性思維的水平［32］。

3 小結

評判性思維是近年來護理學科中的重點和難點。為了提高護士的臨床能力，為病人提供優質的護理服務，護理工作者應從學生時期就加強評判性思維的培養。然而，傳統的護理課程和教學模式已不適用于新時代的護理教學需求。護理教育者必須充分認識評判性思維對于護理學科的重要性，借鑒國外先進的評判性思維培養模式，了解評判性思維教學過程中的困境，合理地選用有效的教學方法和策略，改變傳統的授課和考核方式。只有如此，才能夠培養出具有高水平評判性思維的學生。此外，我國護理研究目前主要應用前后對照試驗評估某種特定教學方法對于學生評判性思維的培養效果。因此，護理研究者應逐漸使用隨機對照試驗法，以求更清晰地比較新型教學法和傳統教學模式對于學生評判性思維的影響。

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