宮外孕腹腔鏡手術病人的護理

張躍萍，姚 芳

宮外孕（異位妊娠）是婦產科常見的急腹癥，也是危及育齡婦女生命和健康的常見病，近20年來，宮外孕的發病率日趨上升，且發病人群有年輕化趨勢。宮外孕按著床部位分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，以輸卵管妊娠發生率最高，占到90%以上。輸卵管妊娠的腹腔鏡手術治療是我國20世紀80年代末逐漸興起的一種新方法，它兼有診斷和治療的作用，既可施行保留輸卵管生育功能的保守性手術又可施行切除輸卵管的根治性手術。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，縮短了病人的住院時間。目前我國用腹腔鏡施行的各種婦科手術已達到國際先進水平。我院婦產科應用腹腔鏡行宮外孕手術病人36例，通過護理人員配合醫生進行針對性護理均痊愈出院，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月在我院門診確診的宮外孕病人36例，所有病人均有不同程度的腹痛癥狀，年齡19歲～41歲，平均25歲。其中輸卵管妊娠27例，輸卵管妊娠破裂4例，輸卵管妊娠流產5例；急癥宮外孕手術23例。本組病人24h內均下床活動，肛門排氣時間8h～24h，導尿管一般在24h內拔除。

1.2 手術方式 在全身麻醉腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術，以臍緣下、右側麥氏點及左側對應點為手術穿刺孔。術后予留置腹腔引流管及導尿管。術前常規檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項血液指標。

1.3 護理方式 除按照一般婦科手術認真做好各項常規護理工作外，特別針對腹腔鏡手術的特點采取了針對性護理措施。

2 結果

本研究病例平均住院時間為6d，無一例出現嚴重并發癥，均康復出院。

3 護理

3.1 心理護理 心理護理對宮外孕孕婦十分重要，應貫穿整個治療護理過程。宮外孕破裂常在病人無思想準備下發生，起病急、進展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分病人對腹腔鏡手術缺乏了解和認識，加重了不良情緒［1］。病人往往擔心術后留下后遺癥，影響以后的生育能力，對久婚未懷孕的病人尤其如此。針對病人特殊的心理狀態，在病人入院后，護士要向病人做好心理疏導，熱情主動介紹腹腔鏡手術的有關知識、優點、手術過程以及術后恢復的預期結果；為病人創造與病區內手術成功病例溝通的渠道，增強手術病人的信心。同時要讓病人家屬了解腹腔鏡手術的目的、治療過程，消除病人家屬的顧慮，配合醫護人員營造輕松氛圍，減輕病人心理壓力，積極配合治療，早日康復。

3.2 術前護理 ①術前病人取平臥位絕對臥床休息，不準隨意搬動病人及按壓下腹部，以免使包塊破裂或胚胎增大破裂造成大出血。嚴密觀察病人的病情變化，監測生命體征指標。嚴禁在腹痛時應用止痛劑，以免掩蓋癥狀。②選擇上肢或頭頸部大靜脈建立靜脈通路，便于術中輸液調控，快速輸液，補充血容量，維持有效循環。腹腔鏡手術過程中CO2氣腹使下腔靜脈壓力升高，下肢靜脈回流受阻，故靜脈通路均選擇上肢或頭頸部。③配合醫生做好術前盆腹腔超聲檢查、妊娠實驗、陰道后穹隆穿刺等檢查，血液指標包括β－絨毛膜促性腺激素（β－HCG），以便與注射甲氨蝶呤（MTX）后的β－HCG對比。

3.3 術中護理 主要是監測、控制好氣腹壓力。壓力應控制在12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～15mmHg，過高的壓力可刺激腹膜牽張感受器，使迷走神經興奮，導致心律失常、血壓下降甚至心搏驟停。

3.4 術后護理 ①對于鏡下孕囊局部MTX注藥者，術后應持續監測β－HCG，觀察用藥是否有效，并要求病人絕對臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，以防止孕囊繼續存活、增大后出血。②對病人進行心電監測及血氧飽和度測定，給予持續低流量吸氧4h～6h。由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸入CO2，易出現高碳酸血癥，故對病人進行心電監測及血氧飽和度測定和持續低流量吸氧是必要的。③防止腹脹：腹腔鏡手術中所充CO2氣體術后仍有殘留，會使病人感到不同程度的腹脹及肩背酸痛，要解釋其原因并鼓勵翻身，采取適當的體位及早下床活動［2］。

3.5 出院指導 ①囑病人一般婦科手術后的注意事項。②囑病人有生殖系統感染者應盡早治療，以防止繼發不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次發生宮外孕的可能。③對于有生育要求的病人，應定期門診隨訪，如果再次妊娠，在懷孕50d后做B超檢查，根據胚囊及胎心搏動位置，判定著床位置。④有宮外孕史、反復人工流產史和放置宮內節育器的育齡婦女，要對宮外孕的發生提高警惕。資料表明，曾發生宮外孕的女性有10%～15%可再次發生宮外孕；反復人工流產的女性更加容易患上宮外孕；宮內節育器避孕失敗，發生異位妊娠的機會較大［3］。⑤教給病人宮外孕的居家鑒別方法。宮外孕也是懷孕，與早孕的反應很類似，具有難診斷、易誤診、發病廣和前期病癥隱匿等特點，很難及時發現，以致耽誤病情，因此育齡婦女掌握一些宮外孕的居家判別征兆十分必要。“停經、腹痛、陰道出血”是宮外孕典型的三大癥狀，如果平時月經很準的育齡女性，若近期月經紊亂，而以前又有過懷孕史、人工流產史，可在家里用早孕試紙驗尿，如果是陰性，基本可以排除宮外孕，如果是陽性，必須盡快到醫院檢查、確診。

4 小結

本研究配合醫生對36例宮外孕腹腔鏡手術病人采取針對性護理，無一例出現并發癥，均在短期內康復出院，充分說明腹腔鏡是目前治療宮外孕尤其是輸卵管妊娠的最佳選擇，同時也說明所采取的針對性護理措施的合理性和必要性。隨著醫療技術的日新月異，對護理工作不斷提出了新的要求，這就要求護士不但應具備扎實的常規護理知識和操作水平，還必須與時俱進不斷學習新知識、新技術，融會貫通、學以致用，以更好地服務病人，使病人順利康復。

［1］錢海燕.腹腔鏡手術治療宮外孕患者的護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（4下）：73－74.

［2］侯素珍，陳芳，陳煥娥.腹腔鏡治療宮外孕的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（2）：108－109.

［3］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：106.