門診痔病人行自動痔瘡套扎術的護理

賈 瑩

痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟靜脈團的一種慢性疾病。排便時病人持續用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，痔瘡就可能會發生。痔瘡是常見病、多發病，資料表明，在所有肛腸疾病中，痔瘡占87.2%［1］。并且隨著生活壓力的提高以及工作節奏的加快，發病人群有增加的趨勢。因此，痔瘡已經嚴重影響了人們的正常工作與生活。1975年Thompon首次提出在直腸下端肛墊的解剖結構，病理肥大及脫垂的肛墊即為痔病［2］。針對這一學說，在臨床上，硬化劑注射、微波、紅外治療法、膠圈套扎、手術切除及吻合器痔上黏膜環切術等治療方法常被用來治療痔瘡［3］。Ⅲ°、Ⅳ°內痔或混合痔，常需要手術治療。而傳統的手術治療復雜，且并發癥多，已逐漸退出臨床運用［4］。近年來，臨床上應用自動痔瘡套扎術（RPH）治療此病，與傳統的手術相比，RPH減輕了術后疼痛、出血，操作簡便、快捷，縮短了手術時間，使手術并發癥及復發率降至極低水平［5－7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年3月在我院門診手術室行自動痔瘡套扎術病人88例，其中男65例，女23例；年齡18歲～77歲，平均38.63歲；病程4個月至32年，平均7.4年。主要臨床癥狀為出血、疼痛及肛門腫物脫出等。根據2002年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組修訂的《痔診治暫行標準》［8］，將88例痔瘡病人分為3組：Ⅰ°42例（47.7%），Ⅱ°32例（36.4%），Ⅲ°14例（15.9%）。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 自動痔瘡套扎器、肛門鏡、吸引皮管、消毒碟、干棉球若干、碘伏棉球若干、肛檢油、凡士林紗布、電動負壓吸引器、電動負壓吸引瓶。

1.2.2 手術方法 病人取側臥位或膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，指法擴肛和肛門鏡檢查，明確檢查痔的部位及大小并用碘伏消毒。連接一次性自動痔瘡套扎器的負壓吸引頭和電動負壓吸引器（護士打開負壓吸引裝置，負壓吸引器抽吸速度應大于40 L/min，壓力為－0.08MPa～－0.10MPa）。暴露內痔，將套扎器與痔核或痔上黏膜組織完全接觸后，扳動扳輪，釋放膠圈，利用負壓口將目標組織吸入套扎器內完成套扎，關閉負壓，并移走RPH，如有多處痔瘡則依次套扎各處病變。手術結束前再次在肛門鏡下檢查直腸內情況，觀察有無出血、套扎不牢等，最后，取出肛門鏡，凡士林紗布置于肛內，外部包扎后手術完畢。

1.2.3 療效標準 治愈：痔核消失或全部萎縮，恢復正常生理結構，臨床癥狀消失；有效：痔核縮小或萎縮不全，癥狀改善；未愈：癥狀和體征均無改變［9］。

2 結果

手術時間8min～10min，平均8.8min。以出血、脫垂為首要癥狀的病人，治愈率為97.2%。術后半年復查出血、回縮不全率為3.3%，癥狀復發率為2.7%，所有病人無肛門狹窄、大出血、感染等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 術前宣教 自動痔瘡套扎術適用于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°內痔及混合痔的內痔部分［10］，其中Ⅱ°內痔療效最好。RPH的禁忌證包括：血栓性外痔，炎癥性外痔，妊娠期或經期婦女，合并各類慢性疾病，如高血壓、冠心病、貧血、腸炎者。有嚴重的心、肝、腎疾病及凝血功能障礙者為絕對禁忌證［11］。因此，與病人術前有效的溝通至關重要。門診手術室護士在術前應認真詢問病人一般情況以及過去史，排除可能存在的相對及絕對手術禁忌證，以避免手術中大出血以及其他威脅病人健康的情況。同時，應根據病人的年齡、種族、文化程度、心理狀況、生活習慣等進行有針對性的健康宣教。向病人及其家屬介紹手術的必要性、手術方法、過程及配合要領等，使其對手術有個大致的了解；介紹術后可能遇到的不適、持續時間及應對辦法等，使病人有相應的心理準備，防止術中出現情緒緊張，增強對手術的信心。

3.1.2 術前準備 術前應進行腸道準備，清除腸道內糞便，減少術后腸道感染的風險。術前3d少渣飲食，多食芹菜等高纖維類食物；術前一日晚使用開塞露等通便劑約20mL直腸給藥；手術日半流質飲食，可食米粥、湯、面等。

3.2 術中護理 協助病人擺放手術體位，使用約束帶固定，確保病人安全，充分暴露手術野。同時注意保暖與保護病人隱私［12］。病人在手術過程中可能出現局部疼痛、肛門墜脹等不適，可能是由于對手術的恐懼及緊張情緒造成的不配合所致［13］。此時可對病人的不適進行針對性的指導。本研究中，有58例病人在術中出現下腹部疼痛、墜脹，術中可用各種方式分散病人注意力，并告知肛門直腸墜脹在完成套扎擊發后即可緩解，必要時檢測病人的生命體征。其中，1例病人出現嚴重的交感神經興奮導致低血壓及循環系統不穩定，需要提醒主刀醫生暫時停止操作，給予吸氧等對癥處理，待病人癥狀緩解后，開始后續操作，病人未再出現相同癥狀。

3.3 術后護理

3.3.1 疼痛護理 術后病人均有不同程度的疼痛與肛門墜脹感，囑其深呼吸，慢慢吸氣、吐氣，盡量鼓勵病人，放松心情，緩解不適，必要時遵醫囑使用止痛劑。指導病人多加休息，避免因過早活動導致手術部位出血，如有異常，及時通知醫生［14，15］。

3.3.2 術后自我護理 ①飲食護理：為使術區得到充分的修復，告知病人在術后3h內禁食、禁飲，術后1d可進食半流質，2 d后改為普通飲食［16］。術后一段時間內以清淡飲食為主，多食蛋白質及富含維生素的食物，禁食辛辣刺激類食物，增強營養以促進創口愈合。②排便護理：告知病人，由于傷口愈合修復需要一定的時間，因此病人在術后24h內不宜排大便。若24h后傷口止血充分，鼓勵其自行排便。術后第1次排便不要過度用力，盡量放松，自然排便后，應用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。使用專用盆和毛巾，毛巾使用后要掛起曬干，保持清潔。必要時，可用開塞露協助排便，以避免干燥糞塊對肛門口的壓迫損傷。部分病人在術后會有排尿困難癥狀，為術后常見并發癥之一［17］，這與肛門部疼痛刺激有關，若出現此類癥狀，熱敷下腹部可助排尿。

3.4 健康宣教 痔的復發與飲食及個人生活習慣密切相關，如個人體質差、缺乏運動、疲勞、經常進食煙酒刺激性食物等均可誘發。指導病人：①注意休息，正常起居，避免熬夜，適當鍛煉；②平時應多喝水，多食瓜果、蔬菜等高纖維營養食物，清淡飲食，不沾煙、酒；③養成良好的排便習慣，切勿長時間蹲廁，若大便有硬結，可用潤腸通便劑通便；④保持愉快的心情，盡量減少負面情緒；⑤定期復診。痔瘡發病人群分布廣泛并且給病人在生理、心理和日常生活方面帶來很大痛苦和不便。RPH手術以其安全、有效、微創、恢復快及操作方便、簡捷等優勢逐漸成為治療痔的首選方法［18，19］。另外，RPH適于門診手術，無需住院，比傳統手術更具優勢。對進行自動痔瘡套扎術的病人實施全面的護理與健康指導，引導其養成良好的生活及飲食習慣，可有效提高手術治愈率，降低手術復發率，提高病人術后的生活質量［20］。

［1］姚慧莉.痔瘡的中西醫結合治療及護理［J］.上海醫藥，2010，31（3）：140－141.

［2］Thomson WHF.The nature of haemorrhoids［J］.Br J Surg，1975，62：542－552.

［3］陳志康，陳子華，伍韶斌，等.自動膠圈套扎法與傳統手術切除治療Ⅲ期內痔的比較分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16（4）：402－403.

［4］李春雨，張有生.實用肛門手術學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：95－96.

［5］許瑞云，凌云彪，林楠，等.自動痔瘡套扎術（RPH）治療輕中度痔瘡［J］.嶺南現代臨床外科雜志，2006，6（3）：165－166.

［6］徐惠霞，紀恒勝.RPH手術治療痔的圍手術期護理［J］.齊魯醫學雜志，2008，23（6）：551－553.

［7］Chew SS，Marshall L，Kalish L，etal.Short－term and long－term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse［J］.Dis Colon Rectum，2003，46（9）：1232－1237.

［8］余愛珍.基礎護理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1985：245.

［9］陳朝文.痔病的診斷和治療原則［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9（3）：148.

［10］何嘉輝，陳雙.自動痔瘡套扎術在門診痔病手術的應用（附86例報告）［J］.嶺南現代臨床外科，2009，9（3）：184－185.

［11］翟敏，孫建華.套扎法治療痔瘡的國內外進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，19（1）：28－29.

［12］張穎.1例行自動痔瘡套扎術病人的護理［J］.家庭護士，2007，5（9）：91－92.

［13］熊玉華.自動痔瘡套扎術治療內痔的圍手術期護理［J］.臨床醫學工程，2010，17（10）：92－93.

［14］張炎.自動痔瘡套扎器治療420例痔瘡臨床應用觀察［J］.廣州醫藥，2011，42（1）：23－25.

［15］邱煥標，周慶生.自動痔瘡套扎術治療內痔83例［J］.廣東醫學，2007，28（10）：1660－1661.

［16］卓燕容，伍慧紅，陳旭芳.自動痔瘡套扎術176例護理分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2009，14（3）：235－236.

［17］Wechter DG，Iuna GK.An unusual complication of rubber band ligation of hemorrhoids［J］.Dis Colon Rectum，1987，30：137－140.

［18］楊新慶，韓進.混合痔痔上粘膜釘合術學術研究匯要［J］.中華外科雜志，2002，40（10）：795.

［19］Salvati EP.Nonoperative management of hemorrhoids：Evolution of the office management of hemorrhoids［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（8）：989－993.

［20］孫文芬.痔瘡手術前后的護理體會［J］.醫學信息，2011（9）：4880.