品管圈活動降低中醫(yī)八綱辨證健康處方書寫不合格的效果1）

李 紅，李 濤，任玉珍

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5人～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題、提升工作績效，自動、自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質(zhì)管理的手法工具進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標［1］。中醫(yī)八綱辨證健康處方是我科通過中醫(yī)途徑收集病人資料，結(jié)合醫(yī)生的證型辨別，確立中醫(yī)護理的健康處方，內(nèi)容包括生活起居、情志、飲食、運動等多方面的指導，變被動服務為主動服務，深入到病房中，了解病人的心理和需求，摸索出一套實用性很強的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范，將傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與治療技能手段滲透到護理工作中，并加以實施，從而使病人接受到更加完善和全新的護理服務過程。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年8月—2013年9月我科住院病人的38份健康處方，對書寫質(zhì)量低的原因進行分析；收集品管圈活動后2014年1月我科住院病人的38份健康處方。

1．2 方法

1．2．1 品管圈運行程序與方法

1．2．1．1 QCC理論培訓 2013年6月，我科全體護理人員開始參加院內(nèi)、科內(nèi)組織的有關(guān)QCC活動的相關(guān)業(yè)務學習，認識了這一活動的目的、操作步驟與方法，對QCC有了積極的認知。

1．2．1．2 成立QCC小組 采取自愿的方式成立QCC小組，包括1名輔導員、1名圈長及10名圈員，并進行合理分工，確立每一步驟的負責人。全體圈員進行頭腦風暴，集思廣益，采取投票的評選方法，結(jié)合中醫(yī)護理特色，確定圈名圈徽。

1．2．1．3 確立活動主題 全體圈員結(jié)合臨床實際工作，提出相關(guān)的幾個主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四大原則，采用5分、3分、1分的打分原則，經(jīng)投票最終確立活動主題為“降低中醫(yī)八綱辨證健康處方書寫不合格值”，旨在提高我科八綱辨證健康處方的書寫質(zhì)量及內(nèi)涵，提高住院病人的健康教育知曉度及依從性，同時提高護理人員的執(zhí)行力，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

1．2．1．4 擬定活動計劃 本次品管活動計劃2013年8月—2014年2月共24周，對活動的10個步驟分別做了時間和責任人的劃分，并報送護理部品管質(zhì)量管理小組審核。

1．2．1．5 現(xiàn)狀把握 首先，品管圈小組對健康處方的書寫流程進行了梳理，指定了其流程圖；然后，收集了2013年8月—9月我科住院病人的38份健康處方，對書寫質(zhì)量低的原因進行查檢，得出我科健康處方不合值為每周12．55次，各查檢項目每周發(fā)生量分別為中醫(yī)專業(yè)知識缺乏9．25次（75．5%），缺乏積極性1．25次（10．2%），依賴性強1．00次（8．2%），態(tài)度不端正0．50次（4．1%），其他0．25次（2．0%）。依據(jù)2／8原則確定了本次活動改善的重點為中醫(yī)專業(yè)知識缺乏和缺乏積極性2項，比例為85．7%。

1．2．1．6 目標設(shè)定 在選定主題時全體圈員對各自圈能力進行打分得知攝生圈圈能力為78%；改善重點為85．7%，代入公式得出：目標值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）＝12．25－（12．25×85．7%×78%）＝4．06，改善幅度＝（現(xiàn)狀值－目標值）÷現(xiàn)狀值×100%＝（12．25－4．06）÷12．25×100%＝66．86%。

1．2．1．7 原因分析 全體圈員采用魚骨圖的方式分別對中醫(yī)專業(yè)知識缺乏和缺乏積極性2項進行人、物、法、環(huán)4個方面的原因分析，從中列出諸多中原因、小原因，進行要因評價，然后通過查檢做真因驗證，最終確定中醫(yī)理論知識薄弱、缺少書寫規(guī)范、考核不嚴明、工作量大分別為影響健康處方書寫質(zhì)量的真因。

1．2．1．8 對策擬定 確立了真因后，全體圈員通過頭腦風暴法提出了相應的對策，然后分別從可行性、經(jīng)濟性、效益性3個方面打分評價，確定了相關(guān)對策為：業(yè)務培訓、制定規(guī)范、獎懲分明、納入考核、規(guī)范流程。

1．2．1．9 對策實施與檢討 依據(jù)PDCA工作模式，分別由1位圈員負責一項對策，依次對5項對策實施與效果查驗。如在業(yè)務培訓上，制定了翔實的培訓計劃，學習中醫(yī)哲學基礎(chǔ)、藏象學說、氣、血、津液、經(jīng)絡、八綱、辨證施護、病因、病機、中醫(yī)養(yǎng)生等中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，考核得知培訓后我科圈員中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績有所提高（P＜0．05），可知該對策有效，日后將定期采納。

1．2．2 統(tǒng)計學方法 對查檢所得資料統(tǒng)計編碼錄入，采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 采用查檢法、柏拉圖等對活動后的數(shù)據(jù)進行分析，改善后我科健康處方書寫不合格值為每周4．0 0次，進步率＝（改善前－改善后）／改善前＝（12．25－4．00）／12．25＝67．35%，與改善前比較，P＜0．05。2．2 無形成果 分別對全院的解決問題能力、和諧度、責任心、品管手法、溝通協(xié)調(diào)、積極性、自信心、團隊凝聚力等方面進行問卷調(diào)查，得出品管圈成長最好，其次為和諧度和溝通協(xié)調(diào)。

3 討論

中醫(yī)辨證施護健康處方工作的開展是對優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的創(chuàng)新性突破與發(fā)展，它融合了中醫(yī)整體觀念和辨證施護理念以及日常生活自理能力評估、告知程序和中醫(yī)專科健康教育，在臨床護理工作中采用辨證施護健康處方可以規(guī)范護理流程，節(jié)約臨床護士繼續(xù)教育的成本，提高護士?？谱o理能力，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高病人對護理服務的滿意度。

品管圈是一種運用集體智慧的工作程序，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理［2，3］，是從尊重人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動而提升護理品質(zhì)［4，5］。我科攝生圈確立“降低中醫(yī)八綱辨證健康處方不合格值”這一主題，通過品管圈的學習運用，依次解決各方面的影響因素，將健康處方的不合格值由原來的每周12．25次降至每周4．00次，進步率為67．35%。另外，全體圈員的各項能力也有所提升。

4 小結(jié)

品管圈活動可以解決護理工作中存在的重要問題，能夠降低中醫(yī)八綱辨證健康處方書寫不合格率，提高了中醫(yī)護理質(zhì)量，充分說明QCC是醫(yī)院有效的管理手段，值得推廣。

［1］ 張幸國，王林潤，劉勇．醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1．

［2］ 沈崇德．以精細化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形［J］．中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：67．

［3］ 李曉芳，趙生秀，李月美，等．護理品管圈培訓過程中存在問題及改進措施［J］．護理研究，2014，28（1A）：97－98．

［4］ 趙羽．品管圈在急診科送病人到病房的時間管理中的應用［J］．全科護理，2013，11（8C）：2272－2273．

［5］ 王愛娣．“品管圈”在持續(xù)改進護理品質(zhì)中的作用［J］．中國實用護理雜志，2011，27（14）：73－74．