品管圈活動降低中醫八綱辨證健康處方書寫不合格的效果1）

李 紅，李 濤，任玉珍

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5人～12人）為了解決現場工作問題、提升工作績效，自動、自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標［1］。中醫八綱辨證健康處方是我科通過中醫途徑收集病人資料，結合醫生的證型辨別，確立中醫護理的健康處方，內容包括生活起居、情志、飲食、運動等多方面的指導，變被動服務為主動服務，深入到病房中，了解病人的心理和需求，摸索出一套實用性很強的中醫優質護理服務規范，將傳統的中醫基礎理論與治療技能手段滲透到護理工作中，并加以實施，從而使病人接受到更加完善和全新的護理服務過程。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年8月—2013年9月我科住院病人的38份健康處方，對書寫質量低的原因進行分析；收集品管圈活動后2014年1月我科住院病人的38份健康處方。

1．2 方法

1．2．1 品管圈運行程序與方法

1．2．1．1 QCC理論培訓 2013年6月，我科全體護理人員開始參加院內、科內組織的有關QCC活動的相關業務學習，認識了這一活動的目的、操作步驟與方法，對QCC有了積極的認知。

1．2．1．2 成立QCC小組 采取自愿的方式成立QCC小組，包括1名輔導員、1名圈長及10名圈員，并進行合理分工，確立每一步驟的負責人。全體圈員進行頭腦風暴，集思廣益，采取投票的評選方法，結合中醫護理特色，確定圈名圈徽。

1．2．1．3 確立活動主題 全體圈員結合臨床實際工作，提出相關的幾個主題，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力四大原則，采用5分、3分、1分的打分原則，經投票最終確立活動主題為“降低中醫八綱辨證健康處方書寫不合格值”，旨在提高我科八綱辨證健康處方的書寫質量及內涵，提高住院病人的健康教育知曉度及依從性，同時提高護理人員的執行力，更好地為病人提供優質護理服務。

1．2．1．4 擬定活動計劃 本次品管活動計劃2013年8月—2014年2月共24周，對活動的10個步驟分別做了時間和責任人的劃分，并報送護理部品管質量管理小組審核。

1．2．1．5 現狀把握 首先，品管圈小組對健康處方的書寫流程進行了梳理，指定了其流程圖；然后，收集了2013年8月—9月我科住院病人的38份健康處方，對書寫質量低的原因進行查檢，得出我科健康處方不合值為每周12．55次，各查檢項目每周發生量分別為中醫專業知識缺乏9．25次（75．5%），缺乏積極性1．25次（10．2%），依賴性強1．00次（8．2%），態度不端正0．50次（4．1%），其他0．25次（2．0%）。依據2／8原則確定了本次活動改善的重點為中醫專業知識缺乏和缺乏積極性2項，比例為85．7%。

1．2．1．6 目標設定 在選定主題時全體圈員對各自圈能力進行打分得知攝生圈圈能力為78%；改善重點為85．7%，代入公式得出：目標值＝現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）＝12．25－（12．25×85．7%×78%）＝4．06，改善幅度＝（現狀值－目標值）÷現狀值×100%＝（12．25－4．06）÷12．25×100%＝66．86%。

1．2．1．7 原因分析 全體圈員采用魚骨圖的方式分別對中醫專業知識缺乏和缺乏積極性2項進行人、物、法、環4個方面的原因分析，從中列出諸多中原因、小原因，進行要因評價，然后通過查檢做真因驗證，最終確定中醫理論知識薄弱、缺少書寫規范、考核不嚴明、工作量大分別為影響健康處方書寫質量的真因。

1．2．1．8 對策擬定 確立了真因后，全體圈員通過頭腦風暴法提出了相應的對策，然后分別從可行性、經濟性、效益性3個方面打分評價，確定了相關對策為：業務培訓、制定規范、獎懲分明、納入考核、規范流程。

1．2．1．9 對策實施與檢討 依據PDCA工作模式，分別由1位圈員負責一項對策，依次對5項對策實施與效果查驗。如在業務培訓上，制定了翔實的培訓計劃，學習中醫哲學基礎、藏象學說、氣、血、津液、經絡、八綱、辨證施護、病因、病機、中醫養生等中醫基礎理論知識，考核得知培訓后我科圈員中醫基礎理論成績有所提高（P＜0．05），可知該對策有效，日后將定期采納。

1．2．2 統計學方法 對查檢所得資料統計編碼錄入，采用SPSS17．0軟件進行數據分析。

2 結果

2．1 有形成果 采用查檢法、柏拉圖等對活動后的數據進行分析，改善后我科健康處方書寫不合格值為每周4．0 0次，進步率＝（改善前－改善后）／改善前＝（12．25－4．00）／12．25＝67．35%，與改善前比較，P＜0．05。2．2 無形成果 分別對全院的解決問題能力、和諧度、責任心、品管手法、溝通協調、積極性、自信心、團隊凝聚力等方面進行問卷調查，得出品管圈成長最好，其次為和諧度和溝通協調。

3 討論

中醫辨證施護健康處方工作的開展是對優質護理服務示范工程的創新性突破與發展，它融合了中醫整體觀念和辨證施護理念以及日常生活自理能力評估、告知程序和中醫專科健康教育，在臨床護理工作中采用辨證施護健康處方可以規范護理流程，節約臨床護士繼續教育的成本，提高護士專科護理能力，為病人提供最優質的護理服務，提高病人對護理服務的滿意度。

品管圈是一種運用集體智慧的工作程序，已不斷融入醫院細節管理［2，3］，是從尊重人性、以人為本出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動而提升護理品質［4，5］。我科攝生圈確立“降低中醫八綱辨證健康處方不合格值”這一主題，通過品管圈的學習運用，依次解決各方面的影響因素，將健康處方的不合格值由原來的每周12．25次降至每周4．00次，進步率為67．35%。另外，全體圈員的各項能力也有所提升。

4 小結

品管圈活動可以解決護理工作中存在的重要問題，能夠降低中醫八綱辨證健康處方書寫不合格率，提高了中醫護理質量，充分說明QCC是醫院有效的管理手段，值得推廣。

［1］ 張幸國，王林潤，劉勇．醫院品管圈輔導手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2012：1．

［2］ 沈崇德．以精細化管理之手造中醫院品質之形［J］．中國醫院管理，2009，29（12）：67．

［3］ 李曉芳，趙生秀，李月美，等．護理品管圈培訓過程中存在問題及改進措施［J］．護理研究，2014，28（1A）：97－98．

［4］ 趙羽．品管圈在急診科送病人到病房的時間管理中的應用［J］．全科護理，2013，11（8C）：2272－2273．

［5］ 王愛娣．“品管圈”在持續改進護理品質中的作用［J］．中國實用護理雜志，2011，27（14）：73－74．