德國職業學校的一堂護理課帶來的啟示

徐春岳

行動導向教學法是源于德國的一種先進的現代職業教學理念。強調將學生作為學習的行動主體，要以職業情景中的行動能力為目標，以基于職業情境的學習情境中的行動過程為途徑，以獨立地計劃、實施與評估即自我調節的行動為方法，以師生之間互動的合作行動為方式，以強調學習中學生自我構建的行動過程為學習過程，以專業能力、方法能力、社會能力整合后形成的行動能力為評價標準［1］。行動導向職業教育教學在我國有很大的影響力和適用性。近年來，我國很多職業院校的大多數專業借鑒并采用了德國行動導向教學法，取得了一定經驗。行動導向教學法同樣也適用于護理專業的職業教育。護理專業是一個極為特殊的行業，要在護理教學中真實地體現護理職業情境是非常困難的。這是因為護理工作的主要場所是各級衛生醫療機構，護理工作的服務對象是一個個具有復雜思想和豐富情感的活生生的人，護理教學中固然可將人體模型當做護理對象，但所用的模擬人其仿真度再高，也不可能與真人相比。而在我國現行的護理教育體制下，無法將課堂直接放到醫院，對于傳統的所謂“理論”課堂教學，很難體現“做中學”的教學現場情境化要求，教學中仍然以教師的“教”為主體，難以體現“在行動中學習，為行動而學習”的行動導向教學理念。為此，很多護理教師對行動導向教學法如何在護理教學中應用感到非常困惑，很想親身體驗德國職業學校到底是如何在護理教學中開展行動導向教學的。本人有幸于2012年11月赴德國參加了護理專業教學培訓班，并在德國巴登符騰堡州愛爾王根（Ellwangen）職業教育中心與多位來自中國的護理專業教師一起現場觀摩了該校護理專業的一堂有關“腦出血”的護理課，獲益匪淺。在此做一簡介與各位同道共享。

1 課堂布置

教室布置頗有特色，教室正前方的墻面正中有一固定黑板，一側有一臺投影儀及一塊活動銀幕；沿教室兩側各放置3張標準病床，每個床單位上配有一個病人模型，并配備了聽診器、血壓計及輸液設施等各種救護用具。可移動的長方形課桌在教室正中呈圍合狀擺放，教室內不設講臺。

2 師生情況

教師1名，學生13名，包括女生12名，男生1名，年齡18歲～38歲（年齡大些的學生可能是其他行業轉行來學護理的）。

3 教學組織形式

上課開始，教師將本次課的學習主題寫在黒板上且投影在銀幕上，并對本次課的學習內容及其安排作一簡單介紹，提問幾個簡單的問題由同學們回答（共約5min）。接著教師將全班13名學生分成3組，每組4名或5名學生，給每名學生分發1份由教師課前準備好的有關“腦出血”的學習資料（共2頁學習提綱，3張圖片），其中“腦出血”按病理分為腦內出血、蛛網膜下隙出血、硬腦膜下出血3種類型，要求學生在規定時間內（約8min）閱讀學習完有關的“腦出血”病理類型、臨床表現、診治要點的相關內容，要求在閱讀過程中用黃色熒光筆對主要關鍵詞進行標志或者記到筆記本中。接著每組學生圍繞在一個模擬病人病床旁，討論和分析該“腦出血”病人的病因、病理、臨床表現、診斷及急救護理要點，教師則到每一組去巡視，個別啟發引導學生的學習討論（約10min）。教師宣布討論暫停，并開始逐組檢查每組的學習討論結果。每組先由1名學生代表匯報本組學習討論結果，接著其他同學可以補充說明，對于病理內容可借助投影儀以圖片說明。同時，教師不時地予以提問引導，其他組同學一起傾聽，也可提問。每組都要匯報講解，以接受老師和同學們的檢查，每個學生都有機會發言（此過程約需15min）。教師對本次課的學習作一扼要概括總結，布置學生完成簡單的書面作業（約7min）。作業的形式主要是概括學習要點，并用關鍵詞進行拼詞游戲。

4 特色印象和感想

學生上課紀律看似比較隨意，說話、發笑，喝飲料等都有，而不再是安安靜靜地坐在座位上聽課了。但學生卻能主動參與教學過程，積極完成教師布置的工作學習任務（包括按學習計劃在課前自學相關內容），圍繞上課內容主動地學習討論，沒有打瞌睡或分神現象。學生已從以往單純地聽教師講，變為與同學、教師相互合作，共同探討，由被動地接受知識變為主動的探究知識，由個體學習變為合作學習。學生完全行動起來了，在行動中學習知識、提高能力。教師上課看似比較輕松，不用聲嘶力竭地整堂講解，板書也很少，只需在教室里到處走動與學生交流，或要求學生分組上臺講課，每次課的信息量似乎也比較少。但仔細分析一下，其實教師在課前還是做了大量的準備工作的。且不說教師要經過多年的臨床工作鍛煉，才能掌握扎實的護理專業知識和技能，單就這一次課而言，課前教師就必須花大量的時間和精力去編寫相應的學習資料，并制作相關的學習圖片，而且還要設計好教學過程和類似拼詞游戲這樣的作業。真可謂“課堂一刻鐘，課外十年功”。德國職業學校采用小班化教學，使教學質量得到了保證。特別是一體化教室的建立，對培養實踐動手能力是非常有利的，從德國職業學校內部的實驗、實訓設備情況來看，并不見得很好，可能比不上國內許多職業學校，但他們的“雙元制”職業教育教學模式、專業能力＋關鍵能力的培養內涵、行為導向的教學方法非常實用，教學效果很好。

5 啟示

行動導向教學法是以能力為本位的教學思想，是由一系列教學方法組成的。重點強調的是對人的關鍵能力的培養。所謂關鍵能力，是指從事任何職業都需要的、適應不斷變換和飛速發展的科學技術所需要的一種綜合職業能力。行動導向教學的目的在于促進學生職業能力發展，其核心在于把行動過程和學習過程相統一［2］。對于護理教學而言，“做中學，學中做”的行動導向教學理念，并不一定非得要求在真正的病人身上“做”，而是要求教學中運用各種具體的行動導向教學方法，如項目教學法、病例教學法、小組討論法、角色扮演法、卡片復習法等，讓學生真正“動”起來，調動學生的自我學習積極性，加強學生關鍵能力的培養。行動導向教學模式不同于以往的以教師為中心的傳統教學模式，非常強調以學生為主體，教師的作用由傳統的“教”變成了既“教”又“導”［3］。在教學過程中，教師要有很強的導演能力，運用各種教學方法使學生行動起來，通過認真觀察，合理掌控教學過程，引導學生主動學習。其目的不僅要使學生掌握相關的專業知識，還要注重培養學生的獨立思考與動手能力、分析問題與解決問題的能力、溝通能力、計劃能力以及倫理道德能力，最終目標是提高護生的綜合職業勝任力［4］。

［1］袁江.行動導向的教學觀［J］.中國職業技術教育，2005，10（194）：1.

［2］張麗紅，張國祥.行動導向教學中的“行動”之研究［J］.職業，2010，12（36）：54－55.

［3］常風云，原天香.“項目教學法”在高職護理教學中的應用［J］.國際護理學雜志，2009，28（7）：991－993.

［4］袁愛華，李合平.實施護理教學方法改革，提高護生的職業勝任力［J］.國際護理學雜志，2011，30（11）：1742－1744.