動物實驗在護理專科和護理教學中的應用

危艷萍，李 紅

21世紀已經進入生命科學時代，作為生命科學的基礎學科——實驗動物學的重要性也越來越受到人們的關注，實驗動物學已經開始影響整個生命科學的各研究領域，直接影響著不同專業的科學工作者在不同時間、地點所進行的科學實驗彼此間的可比性、可重復性和科學性［1］。護理學作為生命科學的分支，也需要對疾病和各種護理現象、護理活動做出科學的解釋。動物實驗作為臨床實驗的過渡，從組織病理生理學的高度為臨床護理技術的革新及安全應用提供了理論參考依據，促進了護理科研的發展［2］。美國總統青年科技獎中就有兩項是通過建立動物模型進行護理科研而獲此殊榮［3］。我國護理界已經意識到實驗動物學的重要性，應用動物實驗進行護理科研的論文逐年增加［4］。本文綜述了動物實驗在臨床各護理專科和護理教育等方面的應用及其發揮的作用，以期護理同行對此進行思考，促進動物實驗在護理領域中發揮更大作用。

1 動物實驗在護理專科中的應用

1．1 動物實驗在傷口專科護理中的應用 國外從20世紀40年代開始就進行了有關壓瘡的動物實驗研究，一系列的實驗結果為更深入地認識壓瘡提供了科學的實證，使對壓瘡的治療從“經驗治療”過渡到“科學治療”的階段［5］。Goidstein［6］在實驗中用相同的壓力和剪切力同時作用于豬的雙側髂嵴和股骨大轉子，認為當剪切力增加的時候，皮膚損傷發生較早。Gunther等［7］報道，用綿羊進行實驗，認為氣墊床比普通床墊減少壓瘡發生的原因之一是增加局部組織淋巴回流量、減輕局部水腫。Bouten等［8］報道用C2C12小鼠的骨骼肌細胞在體外進行細胞培養，建立研究組織損傷的模型，認為在壓力作用下肌肉細胞發生變形是引起壓瘡的重要因素。Gonul等［9］報道，以小鼠為壓瘡模型，認為表皮生長因子（EGF）通過提高血液中的前列腺素E2（PGE2）和鋅的水平而促進壓瘡傷口的愈合。Duncan等［10］報道，用傷口護理結合飲食治療的策略成功護理了兩只南美獼猴的Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，傷口護理包括早期徹底地清除壞死組織、每天2次用碘酒擦洗和應用多種成分的藥膏；食物中添加維生素C、維生素E和硒，并口服抗生素。動物實驗不僅從理論上為壓瘡護理提供依據，還對壓瘡護理的實踐進行了驗證。

1．2 動物實驗在靜脈輸液專科護理中的應用 在研究靜脈炎與靜脈滲漏的防護方面，動物實驗從組織病理學的高度為合理的處理方法提供了科學依據［2］。早在1985年，楊曉燕［11］在復方中藥敷劑預防和治療化療靜脈炎的動物實驗中使用了實驗兔，通過在實驗兔耳緣靜脈注射化療藥物制作靜脈炎的動物模型，比較復方中藥敷劑與中藥“雙柏散”的療效。為探討化療藥物靜脈推注速度與壓力對血管內膜產生的影響，朱詠梅等［12］將12只兔分別于化療第1周期、第2周期采用人工推注、微泵推注，得出微泵靜脈推注化療藥物由于其恒速恒壓能明顯減輕對血管內膜的損傷，從而有效保護血管，降低靜脈炎發生率。陳一芬等［13］利用兔耳緣靜脈觀察熱敷加生理鹽水沖洗和單純生理鹽水沖洗兩種防護措施對常用化療藥物致靜脈損傷的防護作用。為探討靜脈留置針的最佳留置時間，趙改婷等［14］在實驗兔的耳緣靜脈行留置針輸液后分別保留72h～96h和120h～168 h，局部穿刺點取材進行病理觀察，結果發現在機化血栓的發生率、靜脈炎發生率和拔針后靜脈損傷的恢復時間上，兩組差異有統計學意義，從而得出了留置針留置時間最好不超過96h。Kyle等［15］使用實驗兔比較生理鹽水和肝素在維持24h靜脈導管通暢效果時，得出二者沒有差異的結論。為了解靜脈輸液進針長度對血管壁的影響，于瑞花等［16］利用實驗兔進行研究，提示臨床護理人員行靜脈輸液時在確保針頭進入血管、達到牢固固定的前提下，應盡量減少針頭進入血管的長度。涂文婷等［17］研究表明，目前普通輸液器使用的終端濾器截留的主要是直徑10μm以上的微粒，而直徑小于10μm的微粒可栓塞肺血管。張琴輝等［18］的研究從影像學的角度也證實了小劑量靜脈推注的藥液微粒可引起兔肺毛細血管的機械性梗阻。

1．3 動物實驗在重癥專科護理中的應用 丁彩兒等［19］通過電鏡下觀察實驗兔氣管黏膜組織和支氣管肺組織的細胞形態學改變，比較了3種濕化液（生理鹽水、蒸餾水和0．45%氯化鈉）用于氣管切開后氣道濕化的效果，認為0．45%氯化鈉可作為較理想的氣道濕化液。郭俊芳等［20］使用實驗兔進行了心力衰竭病人補鉀新途徑的探索，使用氯化鉀注肛治療低血鉀癥。關旭明等［21］制作了低血容量休克的動物模型，探索在靜脈輸注增溫溶液來提高休克時的體溫。車杰等［22］通過動物實驗觀察在氣管切開后預防肺部感染的療效中，噴霧法藥物在呼吸道內的分布、分布的均勻性、部位的深淺以及用藥劑量等方面效果明顯優于常規滴藥法。Frazier等［23］通過動物實驗探討在使用呼吸機脫機時，調節呼吸機各種參數如何影響心功能。

1．4 動物實驗在急救專科護理中的應用 馬鴻雁等［24］研究建立出急性酒精中毒胃黏膜損傷的大鼠模型。劉玉春等［25］探討采用不同溫度液體復蘇時對失血性休克兔中心溫度的影響，篩選較為適宜的抗休克補液溫度，對臨床失血性休克病人的救護有一定的參考價值。姜秀文等［26］采用兔肺水腫模型，探討肺水腫吸氧時濕化瓶內乙醇最佳濃度，得出20%乙醇作為濕化劑效果最好。桂莉等［27］比較不同時相應用高張鹽水對失血性休克犬復蘇效果的影響，得出早期應用高張鹽，可通過有效改善全身有氧代謝達到改善休克的目的，用液越早，療效越好，維持時間越長。

1．5 動物實驗在器官移植專科護理中的應用 為確保人體肺移植手術的成功，岳瑩瑩等［28］利用雜種犬進行動物實驗。楊照紅等［29］在動物實驗的基礎上將自制的肝腎聯合灌注管應用于肝腎移植時取供體肝腎的灌注。動物實驗為人體器官移植的護理提供了實驗研究基礎。

1．6 動物實驗在外科護理中的應用 早在1981年董秀珍等［30］就利用實驗犬比較1%新霉素、生理鹽水、桉葉和四季青的混合溶液作為全膀胱切除術前腸道準備溶液的效果。龔勤慧等［31］用二甲基亞硝胺染毒制作的肝損傷大鼠實驗模型，采用脂肪乳劑灌服給藥進行防治性處理，發現具有營養作用的脂肪乳劑對大鼠體重和肝脾重量的增加、肝纖維化的改善等均優于具有抗炎和抗纖維化作用的秋水仙堿。Schmelz等［32］使用成年豬研究胸導管的位置對引流量和壓力的影響。李愛軍等［33］以動物實驗為依據，用電動低負壓回流灌洗法代替手工回流灌洗法，并采用隨機分組法比較電動與手工兩種方法的效果，認為電動低負壓回流灌洗效率高，能達到腸道清潔、干凈、安全的目的。張立穎等［34］創建 Wistar大鼠Ⅱ度燙傷模型，為燒傷護理的研究提供了良好的研究模型。楊瑞等［35］創建了創傷修復模型，為創傷護理提供了研究模型。為研究不同皮膚準備方式對骨科術后感染發生的影響，王晨等［36］制備了骨折切開復位內固定鼠模型，為簡化骨科術前的備皮方式提供了實驗室依據。

1．7 動物實驗在康復專科護理中的應用 Kasper等［37，38］對生理活動減弱后骨骼肌萎縮的形態學改變及其康復方法進行的系列研究中，采用實驗鼠懸掛制動的動物模型。老年人由于骨骼老齡化，臥床會使老年病人存在許多潛在的預后不良，為探討臥床對骨骼肌的影響，Gehrke等［39］制作了無負荷對老年鼠骨骼肌影響的模型。Choe等［40，41］夾閉實驗鼠大腦右側中動脈制作了急性腦卒中模型，研究腦卒中靜止不動、營養不良對肌纖維的影響及腦卒中早期低強度鍛煉與肌萎縮康復間的聯系。

1．8 動物實驗在疼痛專科護理中的應用 Stanley等［42］在研究相關綜述、書籍、研究論文以及實驗動物研究的指導方針及手冊中總結出疼痛研究的動物模型，旨在描述不同的急、慢性疼痛的動物模型，幫助臨床護士理解相關研究發現中使用的特殊術語。

1．9 動物實驗在眼科專科護理中的應用 鄭光峰等［43］在實驗動物學基礎上，以傳統方法和眼肌訓練對比觀察，證明眼肌功能訓練較傳統雙眼包蓋恢復時間提前近1倍。

1．10 動物實驗在糖尿病專科護理中的應用 李小玲等［44］用兔制成糖尿病模型，研究胰島素經鼻給藥的可行性。Tkacs等［45］建立了胰島素強化治療的糖尿病模型，為糖尿病的觀察、研究提供了依據。

2 動物實驗在護理教學中的應用

護理人才的培養沿襲經典模式，需要學習多門醫學基礎課程，其培養過程本身就涉及許多動物實驗［46］。

2．1 動物實驗在基礎護理技能訓練教學中的應用 基礎護理操作技能是護生進入臨床實習前必須熟練掌握的技能，目前基礎護理學技能教學大多采用課堂理論講解、觀看示教片、教師示范，最后護生在模擬人模型上進行操作訓練。這樣的教學使護生進入臨床后不敢操作或操作不得要領，以至護生進入臨床后實習的適應期延長，帶教老師不敢放手讓護生操作，影響實習效果。就具體的護理操作而言，動物實驗是一個絕好的學習護理技術的機會，如備皮、皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈穿刺及模擬手術過程，等等。王勝香等［47］利用家兔建立注射活體動物模型，為護生提供了從模型至人體過渡的中間平臺，其注射手法、推藥手感與人體差異小，是基礎護理技能訓練教學中最逼真人體的模型，提高了基礎護理技能訓練的教學質量。動物實驗能夠激起學生對護理技能學習訓練的興趣，更重要的是加深了其對理論知識的理解，學生將所學的各項技能應用到動物實驗中去，得到一次綜合練習的機會，為盡快適應臨床工作做好準備。

2．2 動物實驗在護理科研教學中的應用 臨床實驗是護理科研中較常應用的實驗性研究，但出于人體實驗的倫理學和安全性考慮，往往很多研究，如基礎理論研究、毒理實驗和某些具創傷性和探索性的護理觀察等都需要先行有效的動物實驗之后才能行人體觀察。動物實驗結果雖然不能直接用來解釋人類的疾病的現象，但在人體實驗之前，動物實驗是很重要的醫學研究方法，其結果更是重要的參考資料［48］。在護理科研中開展適當可行的動物實驗，利用實驗動物具有能進行損傷性研究、全程觀察、嚴密控制實驗條件以及縮短研究周期等優點，可以有效指導護理理論與臨床實踐［49］。

3 小結

隨著護理專科的發展，“開展本專科領域的護理研究，并將研究結果應用于本專科”，已成為了專科護士的重要職責，動物實驗已為各護理專科科研的發展發揮了積極的作用。此外，自1992年我國啟動護理學碩士教育以來，護理研究生作為護理科研的新生主力軍，也投入到動物實驗研究中，在中國優秀碩士學位論文庫中可檢索到這類學位論文近40篇。近10余年來動物實驗護理研究論文數呈現逐年增加的趨勢，這些研究成果有的已用于臨床，取得了較好的療效［2］。但由于在護理科研中實驗動物的選擇與應用尚處在初始階段，還應積極進行創造性思維，學習有關實驗動物的基本理論與技能，探索結合護理專業的特點選擇合適可行的動物實驗。相信經過不懈的努力，將拓寬實驗動物在護理科研中應用的深度與廣度，從而進一步提高護理科研水平。動物實驗在護理領域中的應用前景還很廣闊，我們期待著更多動物實驗研究成果應用于臨床實踐，相信動物實驗的蓬勃發展，勢必會推動護理學科和護理科研的發展。

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