重癥監護護理評分系統在重癥醫學科人力資源管理中的應用

汪 蓉，楊寶義

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）護理工作的量性評估是人力資源管理和成本核算的基礎，直接關系到整個監護室工作的順利、高效運轉［1］。在目前臨床護理人力資源極為短缺的情況下，準確評估護理工作量，合理配置護理人力資源已成為落實護理計劃、保證護理質量的前提和基礎［2］。然而，國內關于ICU護理工作量的計算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具［3］。芬蘭護理 學 家 Pyykk9等［4，5］于2000年提出重癥監護護理評分系統（ICNSS），由于該系統對ICU護理工作量的評估具有可靠的信度和效度，已在歐美國家得到廣泛應用。我科自2011年初引入該系統，將其應用于護理工作量的計算及護理人力資源的配置，在提高護理質量和護士滿意度等方面取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2012年12月我院重癥醫學科收治的病人作為研究對象。納入標準：①入住ICU時間≥72h；②病人在ICU治療有效，能轉出ICU。排除中途放棄治療或救治無效死亡病例。共選取120例，按隨機數字表法隨機分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡18歲～75歲（46.8歲±22.5歲）；疾病種類：大手術后32例，腦出血15例，消化道大出血5例，重癥胰腺炎4例，其他疾病4例；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分20.5分±2.3分。對照組60例，男34例，女26例；年齡19歲～74歲（47.2歲±21.8歲）；疾病種類：大手術后30例，腦出血18例，消化道大出血7例，重癥胰腺炎2例，其他疾病3例；APACHEⅡ評分21.1分±2.1分。兩組病人性別、年齡、病種以及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理人員配置 對照組采用傳統的床位分配方法，護理組長根據組內成員工作年限及病人多少，隨機分配一定數量的床位。觀察組應用裴先波等［6］譯制的中文版ICNSS量表，量表的Cronbach’sα系數為0.83，與重要生理功能有關的護理項目的Cronbach’sα系數為0.76，與健康問題有關的護理項目Cronbach’sα系數為0.62；因家屬問題只有1個，無法計算Cronbach’sα系數。整個量表項目間Cronbach’sα系數均大于0.60，顯示此量表有較好的內在一致性。護理組長依據每個病人計算出ICNSS評分對小組內的人力資源進行配置。具體分配方法為：ICNSS評分為16分～22分時，護患比為0.5∶1；23分～32分時，護患比為1∶1；33分～40分時，護患比為1.5∶1；＞40分時，護患比為2∶1［6］。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組病人入住ICU期間不良事件發生情況、護士對護理人力資源配置的滿意情況和病人、家屬對ICU護理工作滿意情況。不良事件包括壓瘡、脫管、非計劃性拔管等，由護士長負責登記。采用熊杰等自行設計的問卷調查護士對護理人力資源配置的滿意度、病人及其家屬對ICU護理工作質量的滿意度，問卷共包括10個條目，每個條目設5個選項，分別計1分～5分，滿分50分。其中護士對護理資源配置的滿意度調查項目包括上班期間勞動強度、精神壓力、工作時間的靈活性、每個月周末休息的機會、安排周末休假的靈活性及對周末工作補償的滿意度等，各項得分累計在24分以上為滿意；病人及其家屬對護理工作質量滿意度的調查項目包括：護士的服務態度，各項技術操作水平，飲食、藥物和疾病康復知識的介紹，病房是否安靜、整潔等，各項得分累計在16分以上為滿意［7］。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組20名護士中有17人表示對現行人力資源配置方案滿意，滿意率達85.00%，而對照組中只有11人表示對傳統的配置方案滿意，滿意率為55.00%，差異具有統計學意義（χ2＝4.29，P＜0.05）。兩組病人在ICU住院期間不良事件發生情況及病人、家屬對護理工作的滿意度情況見表1。

表1 兩組病人在ICU住院期間發生不良事件及病人和家屬滿意度情況比較 例（%）

3 討論

3.1 ICNSS的應用有利于護理工作量的評估和護理人力資源的合理配置 在臨床護理工作中，對護理工作量的準確評估是合理配置護理人力資源的重要前提。傳統的根據當班護士資歷分配一定數量的病床的方法忽視了病人的需求以及護士自身的利益，容易造成部分護士管理的床位偏多，護理工作量偏大，不利于病人的康復，也容易造成護士疲勞。ICNSS的研發，因其直接以針對護理問題所采取的干預措施為評估對象，故而能更準確地反映護理工作量的實際情況，能更好地指導護理人力資源的配置［4，5］。護士長或護理組長根據病人ICNSS評分結果，對護理人力資源及時調整，既降低了因病情危重、人力資源不足造成的安全隱患，又確保了對每一位病人的直接護理時間，提高了危重病人整體護理質量。同時在一定程度上降低了因配置不當造成的人力資源的浪費。

3.2 ICNSS的應用有利于提高病人及家屬對護理工作的滿意度 ICU處于隔離的環境，當病人因生理危機住進監護病房時，家屬也同時陷入心理危機。目前護理人員的照顧重點大多是維持病人基本的生理需求，忽略了與病人及其家屬的溝通、交流。和病人溝通、健康教育等隱性工作得不到落實或落實不到位，易引起病人和家屬滿意度降低［1］。在運用ICNSS對病人評估時，對“社會支持缺乏”這一項目的評估有助于護士主動去關注病人及其家屬的心理需求，尊重病人及家屬的內心感受，有利于提高病人及家屬對護理工作的滿意度。本研究觀察組高達91.67%的病人及家屬對護理工作表示滿意，說明護士在工作中注意到了對病人及家屬心理需要的滿足并贏得了他們的認可。

3.3 ICNSS的應用有利于提高護士對人力資源配置的滿意度傳統的護理人力資源分配方案由于缺乏一定的科學性，往往會造成病情相對較輕的病人護理資源出現相對過剩，而對危重癥病人來說護理資源卻嚴重不足，導致部分護理工作不能按時完成。同時由于資源配置的不合理，部分護士由于勞動強度偏大，容易疲勞、緊張，長期這種工作狀態導致的是護理差錯、事故的發生，嚴重影響了對危重病人的護理質量，也影響了工作的積極性和對人力資源配置的滿意度。依據ICNSS配置護理人力資源可有效調動護士的積極性，提高護士對資源配置的滿意度，使護士感覺勞動強度適中［8］，這樣才能確保每一位護士在上班期間都能有充沛的精力，能夠保質、保量地完成本班次的護理工作，不但降低了不良事件的發生，極大地提升了護理質量，同時也有利于護士對護理人力資源配置的滿意度。

［1］ 王君慧，方漢萍，董翠萍.ICNSS在術后ICU護理人員配置中的應用［J］.護理學雜志，2010，25（6）：56－57.

［2］ 花靜，徐鳳玲，李秀貞.對安徽省14所三級甲等醫院ICU護理人力資源的調查分析［J］.護理管理雜志，2008，8（6）：14－16.

［3］ 吳娟.護理工作量評估系統在ICU的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（11）：978－980.

［4］ Pyykk9AK，Laurila JJ，Ala－Kokko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1：Classification of nursing diagnose［J］.Intensive Crit Care Nurs，2000，16（6）：345－356.

［5］ Pyykk9AK，Ala－Kokko TI，Laurila JJ.Validation of the new intensive care nursing scoring system（ICNSS）［J］.Crit Care Med，2004，30（2）：254－259.

［6］ 裴先波，徐麗華，葉春玲.ICU護理工作量測量量表信效度檢測［J］.護理學雜志，2006，21（22）：12－14.

［7］ 熊杰，黃素芳，劉偉權，等.重癥監護護理評分系統在ICU護理人力資源配置中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1B）：21－23.

［8］ 王芳.重癥監護護理評分系統在ICU護理人力資源配置中的應用［J］.全科護理，2012，10（5A）：1195.