按摩療法對早產低體重兒運動能力的影響

孫 慧，雷美容

目前醫療科技的發展及高新嬰兒護理技術的運用，顯著提高了早產兒的存活率，然而早產兒與足月兒相比，仍然存在著各種生長發育方面的問題，如運動能力發育遲緩等［1－3］。尤其置于重癥監護室這種高壓力環境中的早產兒，由于連續的、高強度的噪聲和強烈的光線，以及頻繁的醫療護理操作帶來的疼痛刺激等，將會導致更多的早期生長發育障礙，且可能影響其兒童期的行為及學習能力［4，5］，而早期干預可最大限度降低早產兒生長發育所面臨的各種殘疾風險［6］。近年來，國內大量的研究報道撫觸可有效促進新生兒生長發育［7－11］，但缺乏按摩療法對早產低體重兒運動能力影響的研究。因此，為進一步探討按摩療法是否對早產低體重兒的運動能力有積極作用，我院進行了隨機對照試驗?，F將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年3月—2012年9月對所有在湖北醫藥學院附屬太和醫院產科孕周＜34周、出生時體重＜2 500g的127例新生兒納入研究對象。但具有下列一項及一項以上者排除：①先天性畸形；②新生兒窒息復蘇后；③缺氧缺血性腦病、顱內出血；④正在接受機械輔助通氣治療；⑤低血糖、高血糖、低血鎂、低血鈣等電解質紊亂；⑥母親藥物成癮；⑦直接母乳喂養；⑧拒絕參與。無以上排除標準，且在轉入新生兒重癥監護室1h內生命體征基本穩定的早產低體重兒為研究對象。試驗前獲得每位研究對象父母的知情同意權，并執行簽字程序。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 本研究采用隨機單盲法，首先由研究者將符合納入標準的103例早產低體重兒逐一編號，運用計算器獲得隨機數字，在產生的隨機數字中，每次取后兩位數字，共103次。最后取單數的隨機數字為對照組，雙數為觀察組，其中觀察組51例，對照組52例。然后由經過統一指導培訓的護士具體實施干預方法（盲者，未告知研究目的、意義）及對調查對象統一管理。

1.2.2 干預方法 對照組實施常規護理法。觀察組采用的按摩療法分為3個階段（兩個觸覺刺激階段和一個身體活動階段），每個階段按摩5min；每天3次（每次15min）［12］，共4周。其基本操作程序依次為：第一階段（觸覺刺激階段），將新生兒置于俯臥位，加以適當的壓力（該壓力為將新生兒皮膚由粉紅轉為白色為宜），撫摸其頭面部、頸肩部、背部、上肢和下肢，每個部位需來回1次；第二階段（身體活動階段），將新生兒置于仰臥位，動作緩和適度，活動其四肢，即從上到下做肢體的伸展和屈曲動作，包括手腕部、肘部、肩關節、踝關節、膝及髖關節；第三階段重復第一階段的動作。按摩于新生兒喂養后1h實施，按摩前洗凈并溫暖雙手、涂抹橄欖油。操作者在按摩中自始至終保持安靜狀態，注意避免新生兒受到其他刺激。操作中需注意觀察新生兒心率、血氧飽和度等反應，如心率大于200／min或小于100／min，氧飽和度小于90%，中斷按摩，且操作者用手托起新生兒頭及軀干，使其放松。此外，如果新生兒出現下列任何一種情況也將中斷按摩：①敗血癥；②壞死性腸炎；③需靜脈輸液治療；④經醫生診斷出現生理上不穩定等狀況。待新生兒情況穩定返回重新開始按摩。

1.2.3 測量工具 操作者記錄兩組干預前（按摩前）及干預后每天熱量攝入量、體重及新生兒住院時間。運動能力由研究者（第1 周、第 4 周）采 用the test of infant motor performance（TIMP）量表［13］評估兩組新生兒無意識運動情況，并按照標準步驟引出各個項目的運動。該量表用于測試早產兒的運動表現能力（無意識的運動狀況、姿勢控制和組織），共42條目。其中13項觀察嬰兒無意識的運動反應及29項引出的運動項目（如頭在空間位置的定位、對聽覺和視覺刺激反應及在無重力下對四肢動作的控制等），分值的范圍是0分～142分。該量表是唯一使用于評價早產兒（出生至4個月內）全身運動質量的一個信度與效度較高的工具（Cronbach’sα系數0.89）［14］，已被廣泛運用于臨床實踐［15，16］。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對數據進行獨立樣本t檢驗比較兩組間差異，研究按摩療法對早產低體重兒的體重增加、住院時間及運動能力的影響。

2 結果

2.1 研究對象的主要人口學資料特征 本研究共103例早產低體重兒，其中2例（觀察組和對照組各1例）未能完成試驗全過程數據的測量。觀察組1例于出生第3周其家屬要求直接母乳喂養，而對照組1例因出生第4周突發急性上呼吸道感染而導致退出研究。最終研究對象共101例，兩組新生兒的性別、胎齡、體重及出生后Apgar評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。在干預過程中將母乳擠出喂養者58例，使用配方奶粉喂養者29例，混合喂養者14例。

表1 干預前兩組早產低體重兒的基本人口資料學特征

2.2 兩組早產低體重兒干預效果比較 干預后觀察組體重、熱量攝入和運動能力明顯高于對照組，住院時間低于對照組，由此可見，按摩療法對早產低體重兒的生長發育有積極的促進作用。見表2。

表2 兩組早產低體重兒干預效果比較（±s）

表2 兩組早產低體重兒干預效果比較（±s）

組別 例數 體重增加（g） 熱量攝入［J／（kg·d）］出生后2周 出生后4周每天增加體重g 出生后2周 出生后4周住院時間d TIMP分觀察組 50 476.6±136.6 1 107.3±302.5 37.7±11.4 569.5±65.2 613.4±154.9 38.3±2.7 39.6±11.8對照組 51 436.8±106.7 933.8±172.4 32.6±9.4 552.3±52.1 605.9±92.7 42.1±3.6 34.9±6.5 t值 3.17 3.42 2.61 3.29 3.32 －2.75 2.94 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

按摩療法指通過對早產兒系統的觸覺和肌肉運動知覺的刺激，以達到增加體重，促進神經系統、運動的發育和改善情感行為等。本研究通過隨機對照試驗研究按摩療法對早產低體重兒運動能力的影響，分析發現按摩可有效促進早產低體重兒運動能力的發展和縮短住院時間，與國外研究報道一致［12，17－21］。其原因可能由于按摩增加了肌肉及肢體的活動量，導致嬰兒的新陳代謝增加，從而促進糖原、脂肪、蛋白質的合成而增加其體重［2，22］。其次，按摩可降低環境及身體不適刺激對早產兒所造成的壓力［23］，消除其緊張情緒，促進其安全、舒適感而增加睡眠［12］，從而對早產兒中樞神經系統的發育有著重要的意義。同時，俯臥位按摩還有利于早產兒肺部的發育，鍛煉頸部及背部肌肉，促進其運動能力的發展［24］。

然而，與本研究結果相反，我國香港的一項對早產低體重兒分別實施按摩及撫觸的干預研究卻發現兩組新生兒的體重、運動能力及住院天數差異無統計學意義，而該研究卻在進一步分析中發現按摩療法對早產極低體重兒的運動能力有顯著影響［25］。導致本研究與其不同結果的可能與兩方面因素有關：一方面，觀察組新生兒按摩的時間不同，香港的研究中按摩的次數（每天1次）明顯少于本研究。由此可見，為達到研究結果更適合臨床實踐推廣運用，按摩療法的具體時間（每天的次數）有待進一步研究。另一方面，在香港的研究中，其對照組同時實施撫觸（操作者雙手與皮膚表面非常輕柔的接觸——溫和的撫觸）的干預而導致兩組間無差異。其原因可能由于撫觸對該組新生兒的運動能力有一定的積極作用。并且，我國大量的研究也表明，撫觸可促進新生兒的生長發育［7－11，26，27］，而與此相反，溫和的撫觸已被證實對新生兒的生長發育無任何作用［28，29］，所以仍需運用大樣本的隨機對照試驗進一步證實。與此同時，鑒于我院60%早產兒通常被置于重癥監護室集中收治，為減輕環境等對新生兒的刺激，有效改善重癥監護室早產兒的健康狀況，建議操作者對新生兒剛按摩時（尤其對早產低體重兒）用力不能過重，需輕輕地撫觸，并通過觀察新生兒的反應和表情逐漸加增加力度，其力度達到將新生兒皮膚由粉紅轉為白色為宜，該力量剛好能刺激新生兒皮下肌肉的活動，從而達到最佳效果。

［1］ Saigal S，Doyle LW.An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood［J］.Lancet，2008，371：261－269.

［2］ Stephens BE，Vohr BR.Neurodevelopmental outcome of the preterm infant［J］.Pediatric Clinics of North America，2009，56：631－646.

［3］ Wolf MJ，Koldewijn K，Beelen A，etal.Neurobehavioral and developmental profile of very low birth weight preterm infants in early infancy［J］.Acta Paediatr，2002，91（8）：930－938.

［4］ Foulder－Hughes LA，Cooke RW.Motor，cognitive，and behavioral disorders in children born very preterm［J］.Dev Med Child Neurol，2003，45：97－103.

［5］ Aarnoudse－Moens CS，Weisqlas－Kuperus N，van Goudoever JB，et al.Meta－analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and／or very low birth weight children［J］.Pediatrics，2009，124（2）：717－728.

［6］ Blauw－Hospers CH，Hadders－Algra M.A systematic review of the effects of early intervention on motor development［J］.Developmental Medicine and Child Neurology，2005，47（6）：421－432.

［7］ 許玉華.撫觸對新生兒睡眠及生長發育的影響［J］.解放軍護理雜志，2006，23（11）：7－9.

［8］ 陳麗麗.游泳撫觸對新生兒神經行為發育及基礎生理指標的影響［J］.護理與康復，2007，6（1）：10－12.

［9］ 鄒泉.撫觸干預對新生兒生長發育的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（2）：39－40.

［10］ 王彬，沈月華，金潤彥，等.撫觸對促進嬰兒生長發育的研究［J］.中華圍產醫學雜志，1999，2（4）：241－242.

［11］ 蘇葉萍，曹月蘭，王樹云.撫觸對新生兒生長發育影響的研究［J］.護理研究，2008，22（3C）：801－802.

［12］ Field T.Massage therapy for infants and children［J］.Journal of Developmental ＆ Behavioral Pediatrics，1995，16（2）：105－111.

［13］ Campbell SK，Kolobe THA，Osten ET，etal.Concurrent validity of the test of infant motor performance［J］.Journal of the American Physical Therapy Association，1995，75：585－596.

［14］ Campbell SK.Test－retest reliability of the test of infant motor performance［J］.Pediatric Physical Therapy，1999，11：60－66.

［15］ Lee EJ，Han JT，Lee JH.Risk factors affecting tests of infant motor performance（TIMP）in pre－term infants at post－conceptional age of 40weeks［J］.Developmental Neurorehabilitation，2012，15（2）：79－83.

［16］ Rose RU，Westcott SL.Responsiveness of the test of infant motor performance（TIMP）in infants born preterm［J］.Pediatric Physical Therapy，2005，17（3）：219－224.

［17］ Diego DA，Field T，Hernández－Reif M.Vagal activity，gastric motility，and weight gain in massaged preterm neonates［J］.the Journal of Pediatrics，2005，147（1）：50－55.

［18］ Dieter JN，Field T，Hernandez－Reif M，etal.Stable preterm infants gain more weight and sleep less after five days of massage therapy［J］.the Journal of Pediatric Psychology，2003，28（6）：403－411.

［19］ Ferber SG，Kuint J，Weller A，etal.Massage therapy by mothers and trained professionals enhances weight gain in preterm infants［J］.Early Human.Development，2002，67：37－45.

［20］ Field TM，Schanberg SM，Scafidi F，etal.Tactile／kinesthetic stimulation effects on preterm neonates［J］.Pediatrics，1986，77：654－658.

［21］ Young VR，Torun B.Physical activity：Impact on protein and amino acid metabolism and implications for nutritional requirements［J］.Progress in Clinical ＆ Biological Research，1981，77：57－85.

［22］ Mittelman G，Valenstein ES.Ingestive behavior evoked by hypothalamic stimulation and schedule－induced polydipsia are related［J］.Science，1984，224（4647）：415－417.

［23］ Scafidi FA，Field TM，Schanberg SM，etal.Massage stimulates growth in preterm infants：A replication［J］.Infant Behavior and Development，1990，13：167－88.

［24］ 齊虹.新生兒俯臥位撫觸的益處［J］.中華護理雜志，2001，36（1）：55.

［25］ Ho YB，Lee RS，Chow CB，etal.Impact of massage therapy on motor outomes in very low－birthweight infants：Randomized controlled pilot study［J］.Pediatr Int，2010，52（3）：378－385.

［26］ 黃玲.撫觸在新生兒護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（2A）：311.

［27］ 雷瓊.16例早產超低體重兒的護理［J］.全科護理，2011，9（2B）：406.

［28］ Harrison L，Olivet L，Cunningham K，etal.Effects of gentle human touch on preterm infants：Pilot study results［J］.Neonatal Network，1996，15（2）：35－42.

［29］ Vickers A，Ohlsson A，Lacy J，etal.Massage for promoting growth and development of preterm and／or low birth－weight infants［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2004（2）：CD000390.