腹腔鏡輔助與開腹行遠端胃癌根治術后病人臨床指標的比較研究

張淑卿，佘廣燕

腹腔鏡胃癌根治術是近年來新型的胃癌手術方式，腹腔鏡胃癌根治術不同于傳統手術，如手術時間相對較長、術后恢復較快等。在圍術期護理上，具有其特殊性。我科近年共完成腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術352例，取得了較好的近期療效。腹腔鏡輔助胃癌根治術的開展，給護理工作帶來了新的挑戰，為更好地指導腹腔鏡輔助胃癌根治術病人的圍術期護理工作，對2003年11月—2008年1月我科實施的100例腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術和同期100例開腹行遠端胃癌根治術病例進行比較分析，觀察兩組病人術后肝功能恢復、肛門排氣、排便、恢復情況、住院費用和護理措施情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年11月—2008年1月腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術手術組100例胃癌病人（腹腔鏡組），男62例，女38例，年齡24歲～86歲（45.21歲±9.24歲），術后病理檢查確診為胃高分化腺癌24例，胃中分化腺癌27例，胃低分化腺癌46例，胃黏液腺癌1例，胃印戒細胞癌1例，胃未分化癌1例。同期行開腹手術組100例胃癌病人（開腹組），男52例，女48例，年齡31歲～82歲（31.26歲±10.21歲），術后病理檢查確診為胃高分化腺癌21例，胃中分化腺癌23例，胃低分化腺癌48例，胃黏液腺癌2例，胃印戒細胞癌3例，胃未分化癌3例。兩組病人術前均常規行上消化道鋇餐及電子胃鏡或超聲胃鏡檢查，明確病變部位及病理類型。常規行胸片、腹部超聲及上腹部CT檢查，無肝臟及其他部位轉移征象，術后均常規行抗感染及營養支持治療。

1.2 手術方式 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術采用氣管插管全身麻醉，仰臥位，全身麻醉成功后，通過臍下緣切口刺入氣腹針建立CO2氣腹，氣腹壓力10mmHg～16mmHg（1mmHg＝0.133kPa），分別于左、右上腹部和臍部穿刺5枚 Trocar（5 mm、10mm或12mm），行腹腔探查及腫瘤定位、淋巴結清掃，腹腔內操作完成后，通過上腹部5cm輔助切口整塊移除網膜及切除胃大部組織，并完成消化道重建。術后常規腹腔內放置引流管，一般由兩側腋前線戳口引出。開腹手術在全身麻醉成功后，取腹直肌正中切口，銳性加鈍性沿橫結腸游離大網膜，余同腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標 ①手術前、后肝功能情況；②術后恢復指標，如術后肛門排氣時間、排便時間、平均住院時間和住院費用；③術后并發癥，如切口感染、肺部感染、吻合口漏和術后出血。

1.4 統計學處理 數據均以率、均數±標準差（x±s）表示，均數間比較采用t檢驗，重復測量數據采用方差分析，統計軟件采用SPSS 15.0。

2 結果

2.1 兩組病人臨床資料比較（見表1）

表1 兩組病人臨床資料比較 例

2.2 兩組術后康復相關指標比較（見表2、表3）

表2 兩組病人術后肝功能和營養狀況比較（±s）

組別 例數 時間 門冬氨酸氨基轉移酶IU／L丙氨酸氨基轉移酶IU／L總蛋白g／L總膽紅素μmol／L直接膽紅素μmol／L腹腔鏡組 100 術前第1天 33.43±0.14 51.12±1.34 62.17±2.21 6.55±0.83 2.64±0.07術后第1天 57.31±2.11 71.41±0.21 53.32±2.61 24.50±0.71 8.54±0.03術后第8天 38.21±1.24 52.31±0.41 61.36±0.71 7.80±3.73 7.73±0.07開腹組 100 術前第1天 36.41±3.01 57.51±6.12 62.52±0.41 7.81±0.93 6.62±4.21術后第1天 60.21±0.82 72.51±0.51 58.11±0.43 22.61±0.05 11.43±0.62術后第8天 37.25±3.21 66.52±2.411） 62.33±0.21 21.05±0.071） 2.34±0.121）1）與腹腔鏡組比較，P＜0.05。

表3 兩組病人術后肛門排氣、排便、住院時間及費用比較（±s）

表3 兩組病人術后肛門排氣、排便、住院時間及費用比較（±s）

組別 例數 肛門排氣時間h排便時間h術后住院時間d住院總費用元腹腔鏡組 100 41.25±1.81 106.23±1.23 6.43±0.21 21 598.42±3.25開腹組 100 47.31±1.26 114.19±0.25 10.32±1.08 23 865.46±1.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況（見表4）

表4 兩組術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

微創是21世紀外科發展的總趨勢，腹腔鏡作為其中重要的手術組成部分，已經被引入外科臨床的各個領域，并且發揮了越來越重要的作用。腹腔鏡胃癌根治術是20世紀90年代逐漸發展起來的，經過10余年的發展，已經成為胃癌外科治療的一種發展趨勢。腹部手術后早期病人下床活動可增加肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進傷口愈合，有助于腸道和膀胱功能的恢復，減少下肢靜脈血栓形成及肺栓塞的危險［1］。腹腔鏡輔助胃癌根治術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的微創化優勢，病人可早期下床活動［2，3］。由于我國腹腔鏡技術起步較晚，目前腹腔鏡下胃癌根治術的圍術期護理尚處于探索階段。我科在心理護理、管道護理及病人術后活動方面取得了一定經驗。腹腔鏡下胃癌根治術圍術期的精心護理對創傷不適感的減輕、胃腸功能的早期恢復、術后并發癥的降低、平均住院時間的縮短、手術成功率的提高起到了重要作用［4］。

腹腔鏡手術用于治療惡性腫瘤是對腹腔鏡手術的挑戰，也是對護理人員提高護理質量的挑戰。因此，要求護理人員加強專業知識的更新與研究，以跟上外科手術技術的發展。本研究比較發現：兩組術后恢復指標如術后肝功能、肛門排氣時間、排便時間、平均住院時間和住院費用，術后切口感染、肺部感染、吻合口漏和術后出血發生率，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后病人均優于開腹組。術后常規心電監護、持續低流量吸氧，維持病人術后血流動力學穩定，密切觀察切口及腹部體征的變化，適時地給予病人同情和照顧，耐心傾聽主訴、細心解答有關問題，鼓勵病人戰勝病痛，可以通過病人的愛好，如聽音樂、看報、雜志、小說等分散注意力，緩解疼痛，輕松愉快地配合治療；術后醫護人員通過經常看望病人，詢問不適，一旦發現病情變化，積極應對處理，在排除異常的基礎上向病人及親屬解答有關問題，使其獲得心理支持，鼓勵病人早期下床活動及制定有效的梯形康復訓練，促使胃腸蠕動早日恢復。饒蕓等［5］比較339例腹腔鏡胃癌根治術和同期284例開腹胃癌根治術病人術后疼痛、恢復情況及護理措施，發現腹腔鏡胃癌根治術相對傳統開腹手術而言具有創傷小、術后恢復快等優點，認為其圍術期護理的關鍵在于心理護理、術后病情觀察和加強健康教育及飲食指導。王丹柳等［6］對92例完全行腹腔鏡胃癌根治術的護理發現，腹腔鏡下胃癌根治術圍術期的精心護理對創傷不適感的減輕、胃腸功能的早期恢復、術后并發癥的降低、平均住院時間的縮短、手術成功率的提高起重要作用。本研究結果同樣表明，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術相對傳統開腹手術而言具有創傷小、術后恢復快等優點，其圍術期護理的關鍵在于心理護理、術后病情觀察和加強健康教育及飲食指導。

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［5］ 饒蕓，駱群，程琳，等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術患者圍術期護理的比較［J］.解放軍護理雜志，2008，25（10B）：4－6.

［6］ 王丹柳，孫躍明.完全腹腔鏡下胃癌根治術的圍手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14：479－480.