實習護生職業危害防護行為及影響因素分析1）

李 娜

實習護生由于進入臨床時間短，對醫院環境比較陌生，操作技術不熟練，缺乏經驗等，容易發生職業危害。而部分護生由于缺乏職業危害防護方面的相關知識，或是工作中不重視防護，由此產生了嚴重的職業危害，造成心理、生理方面的嚴重損害。為了解實習護生職業危害防護行為狀況，從而為相關人員提供有針對性的職業防護培訓，減少護生職業危害的發生，研究者對實習護生做了此方面的調查。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012年5月—2013年5月在山東中醫藥大學附屬醫院實習的220名護生。排除標準：成人教育以及非經過國家高等教育統考入學的護理專業學生；不愿參加本研究的實習護生。本次調查發放問卷220份收回有效問卷205份，有效率為93．2%。

1．2 調查方法

1．2．1 實習護生一般資料調查表 調查表為自行設計，內容包括年齡、性別、學歷、是否為獨生子女、是否有親屬從事護理專業、選擇護理專業的原因、學生來源、有無接受過職業安全相關培訓課程。

1．2．2 實習護生職業危害防護行為調查表 本研究根據國際勞工組織職業安全與衛生信息中心（ILO－CIS）［1］的國際職業危害數據庫對護士職業危害的分類（事故性危害、物理性危害、生物性危害、化學性危害、人體工效學、心理社會和組織因素危害），并參考國內學者［2］的相關研究，將該調查表分為5個維度，包括18項護生自我防護行為，每項評分為總是這樣（4分）、常常這樣（3分）、很少這樣（2分）、從未這樣（1分）4個等級。該調查表的內容效度為0．85，Cronbach’sα系數為0．88。

1．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件包進行數據錄入與統計分析。以百分比、均數、標準差對實習護生一般資料進行描述性統計。用t檢驗、單因素方差分析對實習護生職業危害防護行為影響因素進行分析。

2 結果

2．1 實習護生一般資料 參加本次研究的實習護生年齡≤18歲的44人（21．5%），19歲～22歲的83人（40．5%），≥23歲的78人（38．0%）；男生18人（8．8%），女生187人（91．2%）；中專38人（18．5%），專科81人（39．5%），本科及以上86人（41．9%）；獨生子女114人（55．6%），非獨生子女91人（44．4%）；有親屬從事護理專業的44人（21．5%），沒有的161人（78．5%）；選擇護理專業的原因：好就業者68人（33．2%），喜歡的50人（24．4%），較好的經濟回報者46人（22．4%），其他41人（20．0%）；學生來源：城市47人（22．9%），縣城62人（30．2%），農村96人（46．8%）；接受過職業安全相關培訓者46人（22．4%），未接受者159人（77．6%）。

2．2 實習護生職業危害防護行為現狀 防護行為調查表的每題得分為2．68分±0．41分，介于“常常這樣”與“很少這樣”之間。護生職業危害防護行為得分前3項分別為：配置化療藥物時做好防護（3．81分±0．56分），處理病人排泄物、嘔吐物、血漬等時戴手套（3．66分±0．52分），接觸化學消毒劑時戴口罩和手套（3．57分±0．61分）。后3項分別為為病人進行侵入性操作時戴手套接觸（1．56分±0．48分），皮膚有破損時、工作時戴手套進行保護（1．78分±0．51分），接觸每例病人前后均能洗手（1．82分±0．67分）。

2．3 實習護生職業危害防護行為影響因素 將實習護生一般資料與職業危害防護行為得分進行t檢驗或單因素方差分析，結果發現：職業危害防護行為得分中專為35．79分±5．71分，專科為41．48±5．34分，本科及以上為51．72分±4．76分，不同學歷比較有統計學意義（F＝5．574，P＜0．01）；有親屬從事護理專業者得分為54．88分±3．98分，沒有親屬從事護理專業者得分為38．16分±4．45分，兩者比較有統計學意義（t＝6．432，P＜0．01）；有接受過職業安全相關培訓課程者得分為56．74分±3．41分，未接受培訓者得分為38．97分±5．22分，兩者比較有統計學意義（t＝4．781，P＜0．01）。以上因素對職業危害防護行為有影響，學歷越高，職業危害防護行為得分越高；有親屬從事護理專業的護生、接受過職業安全相關培訓課程的護生防護行為得分較高。

3 討論

3．1 實習護生職業危害防護行為現狀分析 本調查發現，實習護生對職業危害防護最好的為：配置化療藥物時做好防護；處理病人排泄物、嘔吐物、血漬等時戴手套；接觸化學消毒劑時戴口罩和手套。防護最差的為：為病人進行侵入性操作時戴手套接觸；皮膚有破損時，工作時戴手套進行保護；接觸每例病人前后均能洗手。化療藥物有致突變性、致癌性、致畸性［3］，在配制化療藥過程中，可形成含有毒性微粒的氣霧通過皮膚和呼吸道進入護士體內［4］。護士在工作中常常會接觸各種化學消毒劑，如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、“84”消毒液、碘酊等。這些消毒劑可通過吸入、皮膚接觸等途徑進入人體，造成眼部灼傷、咳嗽、胸悶、過敏性皮炎等癥狀，甚至造成神經系統的損害。實習護生在學校教育階段就對化療藥物、化學消毒劑的危害有一定程度的了解，而臨床護士往往在配制化療藥物的過程中防護較好，接觸消毒劑時為了保護自己會戴口罩和手套，對實習護生起到很好的榜樣作用。病人的排泄物、嘔吐物、血漬等可能會含有大量的致病菌，而且這些工作往往被實習護生稱為臟活，所以護生一旦接觸這些物質會自覺的戴手套保護自己，防護做的較好。護士每天都要進行靜脈輸液、肌肉注射、抽血等操作，這些操作都是侵入性操作，護士在執行這些操作時，往往不常規戴手套（除非是特殊病人）。戴手套進行注射操作時，可避免皮膚直接接觸血液，以減少進入體內的血量，有效防止感染和降低感染率［5］。而許多護士認為戴手套操作不方便，這無疑會對實習護生產生不良影響，導致實習護生這方面的防護比較差。當皮膚有破損時，許多護生防護意識差，覺得沒什么，戴手套操作又比較麻煩，所以防護行為較差。護士在工作中要接觸不同的病人，導致護士手的微生物污染比較嚴重，而洗手是控制醫院感染的眾多措施中最重要和最簡便的措施之一［6］。實習護生對洗手的重要性認識不足，許多護生認為頻繁的洗手比較麻煩，導致工作效率降低，會對皮膚造成一定的損害，所以很少會做到接觸每例病人前后均能洗手。

3．2 實習護生職業危害防護行為影響因素分析 本調查發現，學歷、是否有親屬從事護理專業、有無接受過職業安全相關培訓課程對職業危害防護行為有影響。學歷越高，職業危害防護行為得分越高，可能與學歷越高，職業危害相關方面的知識接觸越多有關。有親屬從事護理專業的護生防護行為得分較高，可能與護生接觸臨床機會較多，對職業防護意識相對較高有關。接受過職業安全相關培訓課程的實習護生防護行為得分較高，可能與護生對職業危害防護知識掌握較好有關。

4 防護對策

4．1 加強護生的操作能力，遵循正規的操作流程 帶教老師要教會護生如何正確的掰安瓿，正確的拔針、處理尖銳物品等。一旦發生針刺傷、玻璃割傷要采取正確的方法處理，并及時上報。進行靜脈輸液、注射、采血等要按照正規的操作流程。

4．2 加強職業防護培訓，提高護生防護意識 開展多種形式的職業防護知識培訓，并定期的監測培訓效果，使護生真正了解職業危害的相關知識，提高防護意識。自覺的養成戴手套、口罩的習慣，并正確的洗手，減少職業危害的發生［7］。

4．3 提高護生的心理素質 實習護生由于接觸臨床時間短，再加上年齡偏小，進入醫院后對工作環境比較陌生，難以適應醫院高強度的工作，可能會產生情緒不穩定。帶教老師要及時發現護生的心理變化，教會護生正確的處理與老師、同學、病人的關系，保持穩定的情緒。

［1］ Israel Institute for Occupational Safety and Hygiene Internation Hazard Datasheets on Occupation－NURSE International Labor Organization．［OB／OL］．［2000－11－16］．http：／／www．ilo．org／safework／info／publications／WCMS－113135／lang－en／index．htm．

［2］ 柏興華，蘇蘭若，高蕾，等．ICU護士職業暴露現狀及防護行為的相關因素分析［J］．中華護理雜志，2011，46（5）：442－444．

［3］ Sosra M，Hennllinki K，Vainio H，et al．Occupational exposure to anticancer durgs－potential and realhazards［J］．Mutal Res，1995，154：135－149．

［4］ Hirst M，Tse S，Mills DG，et al．Occupational exposure to cyclophosphamide［J］．Lancet，1984，28：186－188．

［5］ 程雯，唐敏霞．醫務人員職業防護能力調查［J］．現代實用醫學，2006，18（7）：511－512．

［6］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝．醫院感染管理學［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2000：425．

［7］ 李莉．加強實習護生防護意識的培養［J］．全科護理，2012，10（9B）：2470－2471．