溫陽止痛散貼敷在頭面部帶狀皰疹神經痛治療中的應用研究1）

黃為陽，王粵湘，覃永健，冷文婷，黃在英，鐘 江，黃云淑，張 衍，羅秋紅，甘世堅

頭面部帶狀皰疹的發生率僅次于胸、腰段，是由于水痘－帶狀皰疹病毒侵入三叉神經半月神經節、面神經膝狀神經節及頸神經節所致［1］。頭面部的帶狀皰疹引起的神經痛，因其部位的特殊，臨床治療較為棘手。2010年7月—2013年11月我科采用經驗方溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經痛，收到良好效果。現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 31例頭面部帶狀皰疹引起的神經痛病人來自我院皮膚科，符合《中醫病證診斷療效標準》［2］帶狀皰疹診斷標準。31例病人中，男18例，女13例，病程22d～39d（25.0d±6.2d），年齡51歲～68歲（56.1歲±8.2歲），患病初期都使用過抗病毒、營養神經及激光照射等治療，皰疹已結痂脫落或大部分結痂脫落，目前留有明顯神經痛。排除合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統疾病、惡性腫瘤及精神病病人，同時排除難以對治療的有效性做出確切評價以及在第1次治療時皮膚出現明顯刺激和過敏現象的病人。

1.2 方法

1.2.1 藥物制作及貼敷方法 采用本院自制的溫陽止痛散（由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6種中藥組成，依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例打成細粉，包裝成每包500g備用）。使用時取藥粉適量，用現榨的100%生姜原汁做成直徑約3cm、高約0.6cm大小的扁圓形藥餅，藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜。取穴：依據病人病情具體情況選擇前額（印堂穴）、太陽穴、耳前（上關穴及下關穴區域）、耳前下方（頰車穴）、耳后（翳風穴）及后頸等部位。貼敷：病人取坐位，用粘貼傷口敷料固定藥丸，每次4穴～6穴，每天貼敷1次，貼敷后配合TDP（神燈）照射患處20min，可加快藥物的起效時間。貼藥10h～12h后取下。7d為1個療程。根據病情可貼敷1個～2個療程。

1.2.2 藥物貼敷注意事項 藥餅一定緊貼于痛處，貼藥太松、不穩會大大影響治療效果。為了使藥餅貼得穩固，貼藥前皮膚不要涂藥膏等油狀物，如皮膚太油，貼藥前要洗凈。貼藥時操作者可并攏五指用空掌在貼藥處輕壓數下，使藥餅與皮膚有更好的接觸，貼得更緊更牢；貼藥后用神燈照射患處20min，可加快藥物起效時間，尤其在寒冷的冬天；貼藥完畢病人可離院回家，囑其注意休息、保暖，忌食發物，忌食辛辣刺激及生冷食物。貼藥過程中如有不適則停止貼藥，并報告醫生。

1.2.3 治療方法 31例病人進行溫陽止痛散貼敷4次～6次，每天1次，7d為1個療程。

1.2.4 評定標準 ①疼痛程度評定：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評定治療前后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛［3］。②臨床療效：痊愈為VAS評分0分～1分；顯效為VAS評分2分；有效為VAS評分3分～5分；無效為VAS評分6分～10分。總顯效率＝（痊愈例數＋顯效例數）／總例數×100%；總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 本組31例病人治療1個療程（7d）后，治愈10例，顯效13例，有效6例，無效2例，總顯效率74.2%，總有效率93.5%。治療前后 VAS評分分別為（7.72±1.26）分、（1.98±0.86）分，治療后疼痛評分較治療前明顯降低（P＜0.01）。

2.2 安全性評價 31例病人有2例出現貼敷處皮膚輕微紅、癢，不影響治療，無嚴重不良反應。

3 討論

帶狀皰疹以肋間神經和三叉神經區發病多見［4］。頭面部帶狀皰疹神經痛臨床很常見，病人很痛苦。穴位貼敷是中醫外治法中一顆璀璨的明珠，穴位貼敷通過皮膚給藥，利用藥物對穴位的刺激和本身藥理作用來達到防治疾病的目的。腧穴是人體臟腑經絡氣血匯聚之處，大量的臨床實踐證明，腧穴不但可以接受針灸的機械性刺激，對藥物的理化刺激也有相當的敏感性［5］。藥物通過穴位作用能激發經氣，使藥力直達病所，從而達到疏通氣血、通則不痛的目的。具有簡便易行、療效可靠等優點。

局部選穴是臨證選穴基本法則之一，體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律。溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經痛，將藥物貼敷在前額（印堂穴）、太陽穴、耳前（上關穴及下關穴區域）、耳前下方（頰車穴）、耳后（翳風穴）、后頸等部位正是遵循局部選穴這一基本法則。印堂穴為經外奇穴，位于督脈循行線上。督脈統一身之陽氣，主諸陽經之海，刺激該穴可調整諸陽經氣，可治療頭痛等疾病。太陽穴為經外奇穴，為治療頭痛、偏頭痛的常用要穴。上關穴在耳前，下關直上，當顴弓的上緣凹陷處，屬足陽明胃經，主治偏頭痛等。下關穴在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，屬足少陽膽經，是治療三叉神經痛的最好穴位。翳風穴位于耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處，屬手少陽三焦經，為手、足少陽之交會穴，有化瘀通絡的功能，現代醫學研究其解剖位置深層為莖乳突孔，面神經干從此穿出，后頸為脊髓后跟神經節的神經元所在。通過貼敷刺激上述穴位能起到止痛作用。

中醫學認為，疼痛的發生機制不外乎：不通則痛、不榮則痛。清·吳尚先《理瀹駢文》曰：外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥；所異者法耳。經驗方溫陽止痛散中桂枝具有溫通經脈、散寒止痛之功效；白附子能辛散溫通，有較強的散寒止痛作用；吳茱萸既散肝經之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥。現代藥理研究表明桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮痛鎮靜的作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經絡的刺激作用都比較明顯，被廣泛應用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達病所，更能提高療效［6］。冰片具有抗炎、鎮痛、抗病毒作用［7］，《本草衍義》：“獨行則勢弱，佐使則有功”。而且大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程［8］。以上中藥打細粉，用性辛溫，具有鎮痛、抗炎、消腫的作用，生姜汁調勻，諸藥合用，共奏溫陽散寒、行氣止痛之功。因此，在貼敷刺激上述穴位的基礎上，加上藥物的作用，收到了顯著效果，且操作簡單、安全，病人無痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊磊，蘇長海.頭面部帶狀皰疹的神經系統并發癥及處理［J］.中國皮膚性病學雜志，1995，9（4）：211.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［3］ 王昆，謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：56－59.

［4］ 李延春，王菠.老年人帶狀皰疹68例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2003，19（3）：158.

［5］ 張潔，吳強，林棟，等.論藥物的四氣在穴位貼敷療法中的作用［J］.中國針灸，2006，26（1）：72－74.

［6］ 孫小燕.吳茱萸外用治病機理探析［J］.內蒙古中醫藥，2009，31（2）：56.

［7］ 魏楚榮，伍趕球.冰片的藥理作用及其機制研究進展［J］.國際病理科學與臨床雜志，2010，30（4）：447－451.

［8］ 李東曉，鄧文龍.冰片促透作用研究進展［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（1）：86.