髓內、外雙管灌洗法治療股骨髓內釘術后感染57例的護理觀察1）

于美文，戴士峰，楊佐明，高宇清，閻 兵，鄭志偉

股骨髓內釘術后感染治療困難，股骨周圍軟組織肌間隔較多，感染病灶較深，很難徹底清創(chuàng)和引流，往往需要在應用抗感染藥物的基礎上實施清創(chuàng)灌洗術治療。常規(guī)護理常因存在引流管脫落、堵塞不暢等缺點，造成灌洗失敗，難以達到預期效果［1］。我科2006年6月—2011年6月針對股骨髓內釘術后感染實施灌洗治療的綜合護理程序，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病人共57例，其中男39例，女18例；年齡16歲～75歲，平均38歲；57例均為股骨干骨折髓內釘術后感染，出現(xiàn)竇道者48例，無竇道者9例；骨折已愈合者40例，骨折部分愈合或相對穩(wěn)定者12例，無愈合跡象者5例；病史半個月至11年，平均11．5個月。所有病人均施行了股骨髓內、外雙管灌洗法治療。

2 方法

2．1 手術置管方法 57例股骨術后感染病例，徹底清創(chuàng)后，取普通輸血器兩根，中部根據(jù)感染范圍，在一定長度內間隔約1 cm左右做多個側孔。側孔直徑為管腔直徑1／3～1／4，呈雙側排列，置于感染區(qū)。一根置于感染較重的軟組織區(qū)內；另一根通過在股骨近端釘尾孔、遠端鎖定孔擴大孔，將預置的灌洗管置于髓內。灌洗管一端從感染區(qū)遠端前外側經肌肉、皮下、皮膚穿出固定，接灌洗液瓶。另一端從感染區(qū)近端后外側經肌肉、皮下、皮膚穿出固定，接負壓引流器，兩端各加輸液限速閥門一個，使整個灌洗管可以在病灶內適當滑動，無刮擦和阻擋。

2．2 護理

2．2．1 保持持續(xù)有效的髓內、外側孔式灌洗 對于采用髓內、外雙管灌洗法治療的病人，護理人員應熟知灌洗液的使用。如應采用等滲鹽水，灌洗量為5 000mL／d～8 000mL／d，每天2次，灌洗速度為60gtt／min。一旦發(fā)現(xiàn)灌洗引流管堵塞，應嚴格消毒兩側外露管壁4cm～5cm，雙手分別握住兩端，輕輕旋轉或者上下滑動，即可解除堵塞。護士要加強巡視，密切觀察引流管的通暢程度及灌洗有無中斷，以確保有效灌洗，達到治療效果［2］。

2．2．2 局部觀察 ①引流管觀察：觀察各引流管接頭是否連接緊密，引流管有無受壓、折曲，引流管內的液體注是否流動。若傷口部位敷料隆起、潮濕且有液體聚積，則提示可能有引流管堵塞或連接管受壓，應迅速設法排除；若是小血塊堵塞管道，可采用無菌技術快速注入生理鹽水10mL～20mL沖洗管腔至引流管通暢為止。②引流液觀察：早期正常引流管內多為暗紅色血性引流液，如引流管引出大量鮮血應立即報告醫(yī)生。③觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2．2．3 術后體位 病人術后需要臥床，應屈髖屈膝或者抬高下肢，保持體位舒適。灌洗引流方向由膝向髖，既有利于患肢血液回流，改善循環(huán)，減輕患肢腫脹，又要確保引流管出口處于低位，如引流管出口位于肢體的背側面，應用墊枕將感染部位懸空，勿使引流管受壓，效果更佳。

2．2．4 引流管保護措施 為防止引流管受壓，指導病人活動時勿牽拉引流管，必要時可用鉗子夾住引流管后活動，并要注意髓內、外雙管灌洗管放置合理，既不會使灌洗管發(fā)生脫落，也不易被腫脹組織隔斷或壓迫而造成堵塞，同時，也有利于灌洗過程中通過移動引流管清理管道內側孔增生炎性肉芽造成的堵塞，使髓內、外雙管灌洗法引流更充分、灌洗更徹底。一旦阻塞時還可采用轉動或者滑動管道的辦法，利用周圍組織的擠壓按摩作用，使堵塞物變形引出或者脫落［3］。

2．2．5 拔管指證 引流管一般留置1周～2周，若引流液逐漸清澈，直至無絮狀物沉淀，連續(xù)3次引流液細菌培養(yǎng)陰性、傷口無紅、腫、熱、痛時，可決定拔出引流管。

2．2．6 心理指導 病人因各種原因造成骨感染，表現(xiàn)為極度焦慮、恐懼，對有可能發(fā)生的肢體殘疾表現(xiàn)為悲觀、失望、情緒焦躁，特別容易發(fā)脾氣、不合作。針對此種情況，護士要主動與病人交流，了解其受傷經歷，讓病人通過傾訴釋放內心壓力和焦慮。還可通過經常巡視病房對病人表示關心，取得病人信任，向病人宣教術前、術中、術后注意事項。對術后體位及肢體活動有特殊要求的病人，要進行耐心講解，術前模擬訓練，術后反復強調。同時注重病人的個體差異，根據(jù)病人不同的年齡、性別、職業(yè)、文化程度分析病人的性格特點，給予個性化的心理健康指導［4］。

2．2．7 健康指導 ①疼痛指導：指導病人保持樂觀情緒，教會病人通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數(shù)數(shù)、按摩、深呼吸等方式來轉移注意力，引導病人放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾。②保持環(huán)境安靜、整潔，病室溫濕度適宜，床單位平整、舒適；協(xié)助病人取舒適的臥位，避免不必要的搬動；護士要安排好各項治療護理工作，盡可能少驚擾病人，并做到操作認真、嫻熟，給病人增加安全感。③飲食指導：指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充機體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質，有利于創(chuàng)傷組織的修復和再生。同時，多食粗纖維食物保持大便通暢，避免用力大便。鼓勵多飲水，以促進感染性毒素排泄。

2．2．8 功能鍛煉 指導病人以主動活動、按摩、理療為主，鍛煉次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，防止患肢因長時間制動所引起的關節(jié)僵直、肌肉攣縮等并發(fā)癥［5］。

3 小結

充分引流是治療術后骨感染的關鍵，髓內、外雙管灌洗可有效洗凈感染組織和滲液，促進組織水腫消退。但置管后的護理工作極為重要，密切觀察雙管灌洗效果、正確的體位擺放以及積極的健康教育指導等護理干預措施是治療成敗的關鍵所在。本組57例病人，均未發(fā)生管道脫落及無法解決的灌洗管堵塞現(xiàn)象，手術切口均于術后2周內Ⅰ期愈合拆線。灌洗、引流口2周閉合，隨訪病人傷口愈合良好。

［1］ 黎明．連續(xù)灌洗法治療急性化膿性骨髓炎療效分析［J］．中華臨床醫(yī)學雜志，2004，5（8）：81．

［2］ 陳華，顧文奇，唐明杰，等．股骨干骨折髓內釘內固定術后感染的治療對策［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（10）：917－918．

［3］ 黃立美，陳長青，練克儉．股骨干開放骨折內固定術后感染保留內固定物治療分析［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（9）：851－852．

［4］ 吳若丹．灌洗療法治療骨與關節(jié)嚴重感染16例［J］．河南職工醫(yī)學院學報，2009，21（1）：15－16．

［5］ 譚春林．四肢骨骨折感染治療探討［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（16）：58－59．