經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)的臨床護(hù)理

饒渭霞，陳 敏，李云莉，劉小華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006）

腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的原因眾多，其中腰椎間盤突出癥為其主要原因［1］。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、無(wú)需破壞脊柱本身的生理結(jié)構(gòu)、安全性高、手術(shù)及住院時(shí)間短，患者恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前的研究熱點(diǎn)［2-3］。2013 年9 月至2014 年2 月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科采用經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者32 例，均取得了滿意療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇在本科住院治療的腰椎間盤突出癥患者32 例，男15 例，女17 例，年齡23～67 歲，平均48.5歲；病程45 d～3 年，平均8 個(gè)月。臨床表現(xiàn)：均有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木并伴腰痛，且影響工作、生活，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。CT 和磁共振檢查示：腰椎間盤突出L3—4 1 例，L4—5 14 例，L5—S1 17 例。無(wú)藥物濫用及心理疾病史。入院后均行經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

C 臂X 線機(jī)透視定位手術(shù)節(jié)段及進(jìn)針點(diǎn)，在局部麻醉下從患者身體側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，沿工作套管置入椎間孔鏡，椎間孔鏡可經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的椎間孔直接進(jìn)入椎管內(nèi)、硬膜外腔進(jìn)行探查。脫出的髓核組織因被亞甲藍(lán)染為深藍(lán)色，在椎間孔鏡下易于辨認(rèn)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下用髓核鉗將髓核摘除，將走行神經(jīng)根擋在工作套管的背面，使剩下的脫出髓核組織暴露在椎間孔鏡的視野里，內(nèi)鏡監(jiān)視下摘除剩余的髓核組織，使用射頻刀頭對(duì)纖維環(huán)裂口進(jìn)行射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)［4］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛、感覺(jué)異常的病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，患者心理負(fù)擔(dān)沉重，容易產(chǎn)生抑郁情緒［5］。因此，從患者入院到出院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿其中，責(zé)任護(hù)士行入院宣教，介紹醫(yī)生及科室領(lǐng)導(dǎo)，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備，消除患者對(duì)病房的陌生感；對(duì)患者使用親人般尊稱，親情護(hù)理使患者情緒穩(wěn)定。行入院護(hù)理評(píng)估，制定詳細(xì)有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)飲食；講解經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)原理并介紹成功病案，觀看椎間孔鏡手術(shù)健康教育視頻及一系列規(guī)范科學(xué)的流程，讓患者消除顧忌，積極安心配合治療。

2.2 疼痛護(hù)理

無(wú)痛病房的開(kāi)設(shè)使患者得到規(guī)范滿意的鎮(zhèn)痛。合理及時(shí)的疼痛評(píng)估、盡早的多模式鎮(zhèn)痛方法使患者住院期間幾乎無(wú)痛。常規(guī)使用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，疼痛＞5 分者每4 h 評(píng)估一次直至＜5 分，止痛藥使用20 min 后再進(jìn)行評(píng)估。常用的靜脈止痛藥為氟比渃芬酯，口服止痛藥為西樂(lè)葆等。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前檢查。護(hù)士術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙，練習(xí)術(shù)中體位，床上排尿、排便和有效咳嗽，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲。術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑禁食、備血等；囑患者放松心情，保證充分休息；術(shù)晨準(zhǔn)備好特殊用物（CT 和磁共振片、碘海醇、亞甲藍(lán)及甲強(qiáng)龍等）帶入手術(shù)室，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，囑患者排空膀胱。

2.4 術(shù)后護(hù)理

1）術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，平臥6 h，2 h 行軸線翻身1 次，防止脊柱扭轉(zhuǎn)。術(shù)后即可進(jìn)水，6 h 后可逐漸進(jìn)食，以免引起腹脹。少吃牛奶、豆類及含糖高的食物，多食粗纖維食物。

2）觀察傷口及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況。護(hù)士仔細(xì)檢查傷口外敷料，觀察敷料是否干燥，如有滲液及時(shí)更換；置有引流管者則查看3 M 膠布固定是否妥當(dāng)，防止扭曲、受壓及脫出，保持引流管通暢，并觀察記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量的變化，填寫導(dǎo)管評(píng)估表；認(rèn)真詢問(wèn)患者雙下肢感覺(jué)及雙下肢活動(dòng)情況，觀察相應(yīng)椎間孔出口神經(jīng)根支配區(qū)皮膚的感覺(jué)情況，如果出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或減退應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3）并發(fā)癥的護(hù)理。神經(jīng)根損傷是主要的并發(fā)癥之一，術(shù)后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況尤為重要。觀察下肢疼痛或麻木癥狀區(qū)域是否好轉(zhuǎn)，有無(wú)出現(xiàn)神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地塞米松3 d預(yù)防神經(jīng)根水腫、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持床單位整潔、干燥，做好患者的清潔護(hù)理預(yù)防椎管和椎間隙感染。

2.5 術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后返回病房即可鼓勵(lì)患者帶腰圍下床活動(dòng)，盡早行雙下肢功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日協(xié)助患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)5 次·d-1，次·2 min-1；術(shù)后第1 天行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加范圍；術(shù)后第2 天用五點(diǎn)式練習(xí)，2 次·d-1，12 組·次-1。告知患者應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情開(kāi)朗，注意切口干燥；指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)；6 周內(nèi)避免彎腰、負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)；佩戴腰圍3 個(gè)月；每3 個(gè)月門診隨訪1 次。

3 結(jié)果

32 例患者經(jīng)過(guò)椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療及精心的護(hù)理，均康復(fù)發(fā)院，住院時(shí)間(5.0±0.6)d，住院費(fèi)用（7 340±300）元，術(shù)后無(wú)一例神經(jīng)損傷。術(shù)后1 例患者發(fā)生“日光燒灼綜合征”，經(jīng)脈沖電刺激治療1 周后癥狀緩解。無(wú)椎間盤突出復(fù)發(fā)病例。

4 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)是國(guó)際上微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的先進(jìn)術(shù)式，能徹底切除致病的椎間盤組織，傷口小，出血少，手術(shù)安全性高［6］，與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著本院醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的改善，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)得到廣泛開(kāi)展，因此提高和發(fā)展微創(chuàng)護(hù)理勢(shì)在必行。

本研究中，32 例患者實(shí)施經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，手術(shù)療效滿意。配合個(gè)體化的心理護(hù)理可減輕患者思想負(fù)擔(dān)；規(guī)范滿意的鎮(zhèn)痛效果可提高患者的舒適度；充分術(shù)前準(zhǔn)備保證了患者手術(shù)安全；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，減少了并發(fā)癥發(fā)生；特別是早期正確的功能鍛煉促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度。

椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法［7］，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理配合規(guī)范的健康教育，系統(tǒng)、科學(xué)的專科護(hù)理及功能鍛煉，對(duì)患者早日康復(fù)有十分重要的作用。

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