優質護理在經皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術期中的應用效果

曾軍紅，劉小明，朱惠芳

（1.萬安縣人民醫院外一科；2.萬安縣中醫院外科，江西 萬安 343800）

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術(PCNL)是近年來開展治療腎、輸尿管上段結石的一項微創新技術，具有創傷性小、出血少、成功率高、術后并發癥少、恢復快、碎石效果好的優點［1］，臨床中越來越多的患者選擇該技術。但由于患者對手術過程缺乏全面的了解，對手術質量以及傷口愈合的未知感而產生恐懼和焦慮的心理。優質護理模式是一種新型的護理模式，它將服務的理念貫穿于臨床護理的全過程，可在各方面為患者提供優質服務［2］。萬安縣人民醫院2013 年1—12 月對70 例行PCNL 治療的患者在圍術期實施優質護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1—12 月在本院住院擬行PCNL治療的70 例患者為對照組，男42 例，女28 例，年齡21～65 歲，平均45.6 歲；其中左腎結石13 例，雙側上尿路結石6 例，單側腎鑄形結石7 例，多發腎結石5 例（其中孤立腎2 例），右腎結石12 例，輸尿管上段結石19 例，輸尿管結石合并腎結石8 例。另選擇2013 年1—12 月在本院住院擬行PCNL 治療的70 例患者為觀察組，男38 例，女32 例，年齡24～69 歲，平均42.8 歲；其中左腎結石11 例，雙側上尿路結石8 例，單側腎鑄形結石6 例，多發腎結石4例（其中孤立腎2 例），右腎結石14 例，輸尿管上段結石21 例，輸尿管結石合并腎結石6 例。2 組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組入院后施行常規護理措施，觀察組患者入院后在常規護理措施基礎上采用優質護理。優質護理方法具體如下：1）術前護理。術前1 d 訪視患者，查閱病歷，了解患者心、肺、肝、腎、腦的功能情況，以親切溫和的語言向其講解該手術的優點及手術成功病例，利用幻燈片介紹手術室的環境、手術方式、麻醉方式、麻醉體位、手術體位、術中注意事項及配合方法，并指導患者術前練習手術體位（俯臥位）［3］，預防術中不能耐受俯臥位時出現呼吸困難而致手術中止［4］，指導患者可以先從30 min 開始訓練，再延至45 min、1 h、2 h。了解患者的心理狀況，針對每個患者進行心理疏導，以緩解其緊張、恐懼、焦慮的不良情緒，使其在最佳的心理狀態下接受手術。2）術中護理。由于手術的需要會有部分肢體的暴露，給患者的身體及心理上帶來不適。舒適的環境可給患者減輕不適感，術前先開啟手術室的空氣凈化系統，并把溫度調至22～25 ℃，濕度調至55%～65%，播放柔和的輕音樂，舒緩患者的緊張情緒。手術時應給患者擺放正確的體位（俯臥位），擺體位時胸腹部要懸空，以免影響呼吸和循環。術中要保持靜脈通道通暢，嚴密監測患者的各項生命體征，密切觀察引流液及尿液顏色，經常詢問患者有無心悸、胸悶等不適現象。術中要注意保暖，所有進入體內的體液或沖洗液應加溫后使用，以減少對患者的冷刺激。手術結束搬運患者時，動作要協調一致，注意身體應在同一水平線上，以免因體位變化而引起血壓下降。3）術后護理。①術后病室環境保持溫濕度適宜、通風良好，也可播放柔和的輕音樂，分散患者的注意力。協助患者采取舒適體位，并根據體位的不同，可配合使用體位墊，或局部使用康惠爾透明貼或拜爾坦泡沫敷料（康樂寶公司生產），保護受壓部位，每30 min 給予按摩腿部肌肉，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，并指導患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染。②護理人員應妥善固定引流袋，嚴防折疊、扭曲、脫落及過度牽拉。每天更換引流袋一次，嚴格遵守無菌技術操作原則。引流袋位置不可高于恥骨聯合水平，防止逆行感染。術后定時由上至下擠捏管道，有利于保持引流通暢，防止血塊或碎石堵塞。每天要嚴密觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。③術后指導患者絕對臥床休息3 d，禁止劇烈活動，避免用力過度繼發出血，無明顯出血即可適當下床活動。術后6 h 可進流質飲食，術后第2 天根據醫囑進食，告知患者少食菠菜、豆制品、動物內臟、蘑菇、竹筍、草莓等含草酸鈣高的食物，少喝濃茶、酒類、咖啡、可樂及含糖飲料，多食新鮮且營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢，防止便秘，以免出血的發生。④經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發癥主要有出血、輸尿管穿孔、臨近臟器損傷、尿漏等，術后最常見的并發癥是出血［5］。置管后患者容易出現膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理人員要耐心向患者解釋出現不適的原因、留置雙J 管的意義及重要性。4）出院健康指導。患者出院時護理人員要做好健康宣教，告知多飲水，可增加尿量，以達到自身沖洗的目的。多食新鮮且營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。囑患者注意休息，不做重體力勞動，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，以防止雙J 管滑脫移位；如出現血尿、膀胱刺激癥，應及時返院就診。告知患者出院1 個月后需再返回醫院拔除雙J管。并指導患者觀察尿液顏色、量，定期門診復查B超，檢查有無結石復發。

1.3 觀察指標

比較2 組護理滿意度、術后并發癥及住院醫療費用。護理滿意度采用護理部下發的護理滿意度調查表，在患者出院時下發，患者根據自己的滿意程度進行評價。護理滿意度調查表包括住院環境、服務態度、健康宣教、護士儀表、治療護理、用藥指導、護理操作等20 個條目。每條5 分，共100 分。其中特別滿意為5 分，滿意為4 分，基本滿意為3 分，不滿意為2 分，特別不滿意為1 分。護理滿意度=（特別滿意+滿意+基本滿意）∕總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

對照組特別滿意23 例、滿意26 例、基本滿意9例、不滿意7 例、特別不滿意5 例，護理滿意度為82.85%；觀察組特別滿意47 例、滿意18 例、基本滿意5 例，護理滿意度為100.00%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（χ2=13.125，P＜0.05）。對照組術后出血3 例、輸尿管損傷或穿孔4 例、尿漏1 例，術后并發癥發生率為11.42%；觀察組術后出血1 例、輸尿管穿孔1 例，術后并發癥發生率為2.85%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=3.877，P＜0.05）。觀察組住院醫療費用為（9 480±642）元，對照組為（11 036±266）元，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

圍術期是臨床治療的一個重要階段，多數患者都因對手術質量以及傷口愈合的未知感而存在恐懼和焦慮的心理，因此，圍術期的護理工作十分重要。在護理工作中，不僅要滿足患者基本生活需要、保證患者安全，還有保持患者軀體舒及協助平衡患者心理。在圍術期開展優質護理服務，可以跟患者建立良好的護患關系，消除患者對手術的恐懼心理，使其在最佳的心理狀態配合手術；術后給予人性化、規范化的舒適護理，同時實施系統的專科護理，能避免術后并發癥的發生，利于患者早日康復。因此，通過護理人員在圍術期開展優質護理服務，與患者進行有效溝通，緊緊圍繞病人的需求，完善細節服務，為患者提供周到、細致、體貼、滿意、全程、連續的護理服務，切實體現了“以患者為中心”的理念［6］。優質護理是一種整體的、人性化、個體化的、有效的護理模式，能有效地緩解患者恐懼、焦慮的不良情緒，增進與患者的溝通和交流，提升患者滿意度，融洽護患關系，改善服務態度，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。

本研究結果表明，在經皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術期開展優質護理，不僅能有效地緩解患者恐懼焦慮的情緒，減少了術后并發癥的發生，降低住院醫療費用，而且患者對護理工作的滿意度也得到了提高，更有利于建立和諧、融洽的護患關系。

［1］孫曉惠，彭娜.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理［J］.中國社區醫師，2010，34（12）：224.

［2］王容.優質護理模式在骨折患者臨床護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（4）：15.

［3］梅衛玲，張玨蘭，李紅艷.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34 例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（3A）：29.

［4］胡劍英，李麗嘉.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理［J］.當代醫學，2008(14）：110.

［5］韓振藩，李冰清.泌尿外科手術并發癥［M］.北京：人民衛生出版社，1995：452-458.

［6］龔雪，蔡潔，祁靜，等.優質護理服務示范工程模式在骨科病區中的應用體會［J］.當代護士，2011，17（11）：175-176.