卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察

包智慧，龔曉華

0 引言

產后出血是產科的常見并發癥，多因宮縮乏力所致。多胎妊娠、羊水異常、胎盤前置、巨大兒、瘢痕子宮等高危產婦的胎盤剝離面及軟產道均有不同程度異常，容易引發宮縮乏力而致產后出血[1]。積極采取有效措施防治產后出血，對挽救母嬰生命具有重要意義。前列腺素及其衍生物可促進子宮平滑肌及血管收縮，減少產后出血。卡前列素氨丁三醇與米索前列醇均為前列腺素衍生物，為比較兩者防治產后出血的價值，本研究對102例高危產婦剖宮產術中分別給予兩種藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年5月到我院行剖宮產術分娩產婦102例，均符合第7版《婦產科學》中高危產婦診斷標準[2]。將102例產婦按隨機數字表法分為2組，A組52例，年齡23～37歲，平均(27.4±6.5)歲；孕周35+2～41+3周，平均(37.2±1.4)周；其中胎盤前置3例，瘢痕子宮22例，巨大兒19例，雙胎3例，羊水過多5例。B組50例，年齡22～38歲，平均(26.5±7.1)歲；孕周34+6～40+6周，平均(37.6±1.2)周；其中瘢痕子宮19例，前置胎盤3例，巨大兒17例，雙胎4例，羊水過多7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產婦均實施改良式剖宮產術分娩，取子宮下段橫切口，將羊水吸干凈，在胎兒娩出后常規給予20 U縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字：H3202523181)靜脈滴注。A組給予250 μg卡前列素氨丁三醇(美國法瑪西亞普強制藥公司，批號：H20070251)肌肉注射；B組給予0.2 mg米索前列醇置入直腸5～6 cm處治療。

1.3 觀察指標 采用容積法測量產后2 h出血量，在羊水流盡、胎兒娩出后將扁平采血器放置在產婦臀下至產后2 h，再將收集的血液倒進量杯中測量；采用稱重法測量產后24 h出血量，分娩前、分娩后將分娩所使用的敷料、消毒巾等稱重，分娩后的重量減去分娩前的重量即為血的重量。按照1 mL血=1.05 g計算出血量[3]。

1.4 產后出血診斷標準 產后2 h出血量≥400 mL或產后24 h出血量≥500 mL為產后出血。

2 結果

2.1 兩組產后出血率比較 兩組產婦均順利分娩，A組產后出血6例，占11.54%；B組產后出血8例，占16.00%。兩組產后出血率比較差異無統計學意義(χ2=0.43，P>0.05)。

2.2 兩組產后2 h及24 h出血量比較 A組產后2 h、24 h出血量少于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后出血量比較

2.3 兩組不良反應發生情況 兩組均未出現嚴重的心、肝、腎不良反應，不良反應以寒戰、惡心、嘔吐、低熱等為主，經處理后均好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(例)

3 討論

產后出血是產科的嚴重并發癥，有研究報道，產后宮縮乏力占產后出血原因的70%～85%[4]。妊娠期婦女宮腔內的壓力不斷增大，導致宮腔擴大，子宮肌肉較肥厚，呈螺旋交叉狀。產后宮腔驟然縮小，肌束間及肌纖維的血管受到壓迫，使血管迂回曲折而導致血液滯留，有利于止血[5]。多胎妊娠、羊水異常、胎盤前置、巨大兒、瘢痕子宮等產婦的胎盤剝離面及軟產道均有不同程度異常，可影響子宮肌纖維的收縮而引發產后出血。因此，積極增強高危產婦子宮收縮力對于防治產后出血具有重要意義。

前列腺素是一種不飽和脂肪酸，生理活性較強，對子宮平滑肌及血管具有收縮作用，同時可通過增強內皮細胞及血小板功能而發揮止血作用[6]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其可增強子宮平滑肌細胞的通透性，促進Ca2+內流而提升子宮內壓力，促進子宮收縮。米索前列醇的半衰期較長，可達2～3 h，可持續促進子宮收縮而發揮止血作用[7]。本研究中，B組產后出血率為16.00%。

卡前列素氨丁三醇是一種人工合成的前列腺素F2衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素。卡前列素氨丁三醇的止血機制與米索前列醇相似，通過與Ca2+受體結合而將Ca2+帶入細胞內，增加子宮內壓力，促進子宮收縮；同時，可有效抑制腺苷酸環化酶，對縫隙連接具有直接刺激作用，進而增強子宮平滑肌的張力，使子宮強有力且持久收縮，促進子宮血竇及血管閉合，達到迅速止血目的。卡前列素氨丁三醇分子結構上的15-甲基可取代羥基而有效對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，延長半衰期，可保持有效的血藥濃度，進而持久促進子宮收縮[8]。與米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇的起效時間較短，肌肉注射7 min后即可發揮藥效，15 min即可達到血藥濃度的峰值，而米索前列醇在塞肛30 min后，方可達到最高血藥濃度而發揮止血功能[9]。本研究中，雖然兩組產后出血率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但A組產后2 h、24 h出血量少于B組(P<0.05)，證實卡前列素氨丁三醇對高危產婦剖宮產術產后出血的防治作用優于米索前列醇。此外，卡前列素氨丁三醇的生物吸收率高，發揮藥效后消除較快，體內蓄積少，所引發的不良反應較輕，一般不需處理可自行消失。本研究中，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對產后出血的防治效果優于米索前列醇，可提高子宮收縮率，減少產后出血率，可作為高危產婦剖宮產術中產后出血的有效防治藥物。

參考文獻：

[1] 付翔.難治性產后出血的高危因素分析及治療研究[J].海南醫學院學報,2013,19(2):235-238.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:123-125.

[3] 王壽芳.巧特欣防治高危產后出血因素的剖宮產患者的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24(4):141-142.

[4] 何新蓉.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].北方藥學,2012,9(6):9-10.

[5] 尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥,2013,17(2):307-308.

[6] 莫曉晨.欣母沛聯合米索前列醇在產后出血中的應用評價[J].中華全科醫學,2012,10(12):1913-1914.

[7] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010,13(1):25-26.

[8] 董美娟.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):33-34.

[9] 董波.欣母沛治療產后出血87例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1757-1758.