舒適護理在維持性血液透析患者中的應用

高海娥，王麗萍，肖秀麗（海南省農墾總醫院血液凈化室，海口 570311）

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭尿毒癥患者有效的治療方法之一。維持性血液透析患者不僅需要嚴格地控制飲食和按醫囑要求長期服藥，還必須定期接受血液透析治療，給患者造成一定的心理負擔。隨著醫學模式的發展，護理模式也從“以疾病為中心”發展到“以患者為中心”。舒適護理模式強調“以人為本”，能夠使患者在心理、生理以及社會等各方面達到最佳狀態，降低其不適程度［1］。本科室通過舒適護理模式對維持性血液透析患者進行了全程護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年2月本科室收治的維持性血液透析患者145例納入觀察組，其中男84例，女61例，年齡38～75歲，平均年齡（45±4.2）歲；原發病類型包括慢性腎小球腎炎55例，原發性高血壓34例，糖尿病30例，系統性紅斑狼瘡12例，腎腫瘤8例，IgA腎病4例，不明原因2例。2010年10月至2011年12月本科室收治的維持性血液透析患者132例納入對照組，其中，男79例，女53例，年齡61～75歲，平均年齡（39±4.2）歲；原發病類型包括慢性腎小球腎炎49例，原發性高血壓32例，糖尿病30例，系統性紅斑狼瘡10例，腎腫瘤6例，IgA腎病4例，不明原因1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規的護理方法。觀察組在常規護理方法的基礎上采用舒適護理。具體方法如下。

1.2.1 舒適護理總體思路 采用“賓館（Hotel）式、醫院（Hospital）式、家庭（Home）式”，即“3H”護理服務，運用馬斯洛的“需要層次理論”，不但滿足患者低層次的需要，更重要的是滿足其高層次的需要，使患者在生理、心理、社會三個方面得到全面的護理。（1）Hotel式護理服務即舒適的護理：①對硬件的要求包括在視覺方面，要求環境舒適、干凈整齊，在聽覺方面，要求安寧怡靜、音樂氛圍，在感覺方面，要求溫度適宜、醫療物品呈備用狀態，采用綠化、播放音樂等方式體現文化氛圍。②對軟件的要求包括要求護理人員不僅業務過硬，而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習慣等方面尊重患者，避免因不理解而造成對患者的傷害。（2）Hospital式護理服務即個性化護理：個性化護理包括評估、了解、制定、提供四個方面。其中，評估是指評估患者對疾病的認識程度和生活依賴程度。了解是指了解患者最關心的事、最喜歡的事以及最擔心的事，將患者的生理、心理、社會特征視為有機的整體。制定是指根據對患者的評估和了解，因人而異制定個性化護理標準，使患者感到護理人員的關愛和尊重，從而消除患者的孤獨、焦慮、憂慮和抑郁情緒，樹立戰勝疾病的信心。提供是指為患者提供優質、高效的護理服務及健康信息，使患者有選擇地接受最合適的診治和護理，讓患者以最佳的心態接受治療和護理，促進其身心健康的恢復。（3）Home式護理服務即溫馨護理：①一次親切的問候：患者入院后，護士長親自到患者床邊與患者進行溝通與交流，獲取與患者有關的各種信息，以便指導和安排護理工作，使護理人員服務于患者開口之前，使患者有安全感。②一次紀念日活動：患者住院期間，如果正逢節日或紀念日，醫護人員為患者進行多種形式的祝福，為患者提供有形的物質支持和無形的情感支持，讓患者有居家的感覺。③一次出院后回訪：患者出院后1周內，護理人員對患者進行電話回訪，內容包括患者出院后的生活、飲食及服藥情況和健康狀況等，并向患者帶去誠摯的問候，從而使溫馨服務延伸至患者家庭。

1.2.2 透析室的準備 透析室要求干凈、整潔、寬敞、明亮，并為患者更換清潔的枕套、床單和被褥。定時用紫外線進行透析室空氣消毒。為了保證患者在透析室中感到舒適，透析室室溫需保持22～25℃，濕度維持在55%左右。本院在透析室配備了電視及書報架，在患者透析過程中，可根據其要求播放電視節目或提供報紙、雜志、健康宣傳畫冊等，分散患者的注意力，從而使患者在透析治療期間保持愉快心情。

1.2.3 對透析患者心理護理 大多數透析患者存在失望、悲觀、焦慮、急躁和抑郁等不良心理狀態。因此，護理人員應采用體貼的話語與患者進行溝通，了解其心理狀態，根據患者的不同心理狀態，有針對性地進行心理護理，給予患者同情、理解、關心和體貼。同時，護理人員應加強與患者家屬的交流和溝通，要求患者家屬以積極的態度和良好的情緒鼓勵和支持患者，讓患者感受到家人的關愛，盡量減輕患者的心理負擔，使患者以積極樂觀的態度面對疾病，提高患者戰勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.2.4 透析時的舒適護理 在進行血液透析前，護理人員應根據患者的具體情況，用通俗易懂的語言向患者講解透析治療的目的、過程以及有可能出現的不良反應，讓患者對透析治療有充分的心理準備，從而減輕患者的緊張情緒，取得患者的信任，增加其安全感，使其更好地配好治療。為了減輕患者的不適和疼痛感，在穿刺時可與患者談話交流，以分散其注意力?；颊呙看瓮肝鲋委煹臅r間較長。因此，在透析前，應讓患者采取舒適的體位。透析一旦開始后，患者的肢體活動會受到一定程度的限制。為了減輕患者的身體不適，在充分保護穿刺肢體的前提下，可幫助患者變換體位，必要時可以為患者按摩。在透析過程中，應嚴密監測患者的生命體征，注意病情的變化，遵從醫囑及時、準確地給藥，如實填寫血液透析觀察表，并及時幫助患者解除透析過程中可能出現的不適。

1.2.5 透析后的舒適護理 血液透析結束后，護理人員應為患者采用壓迫止血法止血，力度適中，且壓迫點準確。采用動脈穿刺方式時，壓迫時間可適當延長。記錄患者血液透析結束后的血壓和體質量。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理滿意度，抑郁自評量表和焦慮自評量表評分，以及透析并發癥發生率。護理滿意度調查采用自行設計的問卷，問卷滿分為100分，分值越高，患者滿意度越高。問卷由護理人員在患者出院前1日發放，由患者本人填寫后收回。抑郁自評量表由20道順向和逆向評分題組成，順向評分為1分至4分，逆向評分為4分至1分，分別代表從無、有時、經常、總是。由患者根據自身情況進行評分。各題得分相加結果乘以1.25，結果的整數部分為標準分。標準分大于或等于50分表示有抑郁情緒傾向，提示為抑郁情緒陽性。標準分大于53分表明有抑郁癥狀，需要接受心理干預。焦慮自評量表由20道順向和逆向評分題組成，順向評分為1分至4分，逆向評分為4分至1分，分別代表從無、有時、經常、總是。由患者根據自身情況進行評分。標準分計算方法和抑郁自評量表相同。標準分大于或等于50分表示有焦慮情緒傾向，提示為焦慮情緒陽性。標準分大于53分表示有焦慮情緒癥狀，需要接受心理干預。

1.4 統計學處理采用SPSS16.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度的比較對照組和觀察組分別發放問卷132、145份，有效問卷收回有效率均為100.0%。對照組患者滿意度評分結果為（80.37±1.69）分，觀察組為（98.42±1.64），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抑郁自評量表結果比較對照組患者抑郁自評量表平均分為（47.56±5.26）分，82例患者的標準分大于或等于50分，占62.15%。觀察組患者抑郁自評量表平均分為（42.13±6.59）分，18例患者的標準分大于或等于50分，占12.56%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮自評量表結果比較對照組患者焦慮自評量表平均分為（48.56±7.23）分，99例患者的標準分大于或等于50分，占對照組患者總例數的75.36%。觀察組患者焦慮自評量表平均分為（41.64±6.45）分，24例患者的標準分大于或等于50分，占觀察組患者總例數的17.23%。焦慮自評量表平均分及標準分大于或等于50分的患者所占比例，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者透析并發癥發生率比較對照組有25例患者出現透析并發癥，其發生率為18.94%；觀察組有8例患者出現透析并發癥，其發生率為5.52%。透析并發癥發生率組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

舒適護理充分體現了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務理念，使患者在心理、生理以及社會三個方面均達到最佳狀態，降低其不適感［2-3］。本科室采用舒適護理模式對維持性血液透析患者進行護理，有效地提高了患者的護理滿意度，減小了透析患者抑郁、焦慮等不良情緒程度，同時也降低了透析并發癥的發生率。

維持性血液透析是用于終末期腎功能衰竭尿毒癥患者的治療方法之一，其臨床療效已得到證實。然而，患者有可能在透析治療過程中出現不同類型的并發癥，使患者容易產生悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒［4-5］。本組研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度、抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分以及透析并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。舒適護理可以幫助患者調整不良情緒，使患者以積極、樂觀的態度面對疾病，提高其戰勝疾病的信心，從而積極配合治療。家庭、社會支持對患者生活質量的提高也有積極的影響［6-7］。本研究結果顯示，觀察組患者護理、抑郁自評分、焦慮自評量表分以及透析并發癥發生率均顯示優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊呒覍賹颊叩闹С趾屠斫饪梢詼p輕患者的心理壓力，增加治療信心，在建立良好家庭氛圍的同時，提高患者自身的生活質量［8］。因此，應鼓勵患者家屬在患者透析治療期間給予患者更多的鼓勵和陪護。本研究中，對照組和觀察組患者在透析期間均出現了不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的生活質量產生一定的影響。因此，護理人員應為患者提供相應的教育材料，使患者對透析治療有足夠的心理準備，也應及時發現患者在透析過程中出現的不良心理反應，以便給予足夠的心理干預。

綜上所述，通過不斷完善舒適護理的內涵，更好地為患者服務，必然贏得患者的信任、肯定和尊重，從而有效地提高患者的滿意度，促進患者的康復。

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