心理護理干預對恢復期腦出血患者生存質量的影響

王 鳳，吳翠平，鐘彩英，何向華（廣東省深圳市龍華新區人民醫院 518109）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的改變，原發性高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病等慢性疾病發病率呈逐年增高的趨勢，腦出血發病率也隨之增高［1-2］。國內腦出血的年發病率約為60／10萬，患者人數約占腦卒中患者的20%～30%。腦出血發病后進展迅速，病情較為嚴重，且預后較差，易導致神經功能障礙等多種后遺癥，對患者生存質量造成了嚴重的不良影響［3］。而且，多數腦出血患者在發病后相對漫長的康復過程中，可能因社會、經濟等多種因素導致心理產生復雜的變化，不利于疾病的康復及生存質量的提高。本研究為探討心理護理干預對腦出血患者生存質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院神經內科2010年5月至2012年4月收治的腦出血恢復期患者92例，男56例、女36例，年齡46～72歲，平均年齡（59.6±11.8）歲；所有患者均經顱腦CT或MRI等影像學檢查確診為腦出血；出血量超過70mL者7例，＞50～70mL者19例，＞30～50mL者43例，＜30mL者23例；深度昏迷者11例，中度昏迷者17例，淺度昏迷者37例，意識清楚者27例；合并高血壓者37例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者11例。所有患者均無嚴重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病。除外有精神疾病病史及家族史患者。將上述92例患者按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患者性別、年齡、發病時間、出血量、昏迷程度、合并疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均給予神經內科常規護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規護理基礎上，針對患者不同心理狀態給予個體化的心理護理。（1）情緒緊張，強調患者角色：部分腦出血患者因自認為已經歷過生死，對于生命健康及其他事物均不看重，對于恢復期多種日常生活功能的鍛煉均不愿嘗試，也難以堅持參加神經功能康復訓練，從而導致康復時機的延誤。針對此類患者，護理工作需堅持早期康復的原則，并于發病后1～2周、患者病情基本穩定之后開始實施康復計劃，以改善患者神經功能，減輕殘疾，提高患者的生存質量［4-5］。（2）悲觀絕望：部分腦出血患者因難以接受發病前后社會角色的劇烈轉變而產生悲觀絕望心理［6］。同時，由于康復治療及功能訓練后肢體殘疾緩解速度較慢等因素均加重了患者的悲觀絕望心理。針對此類患者，護理工作中采用真誠、和藹的態度和語言與患者進行溝通，耐心傾聽患者的傾述，深度了解患者的內心世界，并針對性地給予相應的病情介紹，講解疾病的轉歸，并以介紹成功案例的形式建立患者治療及康復信心，進而使其能夠主動配合治療，積極參加康復功能鍛煉，以減輕殘疾程度，提高生存質量［7］。（3）焦慮抑郁：多數腦出血患者發病后經及時搶救及治療，病情相對穩定，但可能會遺留一定程度的肢體殘疾。受遺留的肢體殘疾影響，患者產生較為明顯的焦慮、抑郁情緒。針對此類患者，護理人員應通過日常護理，及時、詳盡地了解患者的心理變化，給予足夠的尊重、理解和關心，以發自內心的真誠和熱情使患者獲得安全感，信賴護理人員，并與護理人員建立良好的護患關系。護理人員通過與患者進行面對面的交流，使患者樹立戰勝疾病的信念，消除其焦慮、抑郁情緒［8］。同時，護理人員應囑咐患者家屬、親朋好友給予患者一定的鼓勵與支持，使患者感受到家庭和社會的關心與支持，從而增強康復的信心，摒除自卑、無助、孤獨、抑郁等不良情緒，以樂觀、積極的態度接受治療及康復鍛煉，為提高生存質量提供有利條件。（4）盲目樂觀，無所謂：部分患者因發病后神經功能損傷相對較輕，肢體殘疾及語言障礙均不甚明顯，且經早期治療后病情漸趨穩定，于是對醫務人員的宣教置之不理，認為是危言聳聽，進而出現不嚴格遵醫囑進行飲食、休息及功能鍛煉，放縱情緒，過早下床，甚至飲酒。針對此類患者，護理人員應給予高度重視，通過與其耐心交流，取得其信任之后再進行相關宣教，告知腦出血的疾病特點及再出血的危險性，使其正確認識疾病，能夠從內心接受醫務人員的教育及治療，積極參加各項功能鍛煉，自覺遵守各項醫療護理措施，最大程度地恢復神經功能，以減少各種并發癥的發生，提高生存質量［9］。

1.3 觀察指標觀察兩組患者再次出現腦出血的發生率、Barthel指數（滿分100分，分值越高表示生活自理能力越強），并采用SF-36量表對患者生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）及社會功能（SF）等8個維度進行生存質量評分，最終計算生活質量評價總分（QOL總分），并在兩組之間進行比較分析。

1.4 統計學處理使用SPSS13.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較兩組患者入院時Barthel指數及QOL總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經護理后，兩組患者Barthel指數及QOL總分均明顯提高，且干預后觀察組QOL總分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數及QOL總分比較（±s）

表1 兩組患者Barthel指數及QOL總分比較（±s）

注：與組內干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，b P＜0.05。

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2.2 再出血發生率比較住院治療期間，觀察組無再次出血患者，對照組則有4例發生再次出血，再出血發生率為8.7%，差異有統計學意義（χ2=4.182，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展及人們對健康要求的不斷提高，在軀體生理健康受到重視的同時，保持社會角色、心理角色的健康受重視程度也不斷提升［10］。因此，為了適應人們的要求，傳統的醫療模式也逐漸向生物-社會-心理醫療模式轉變，在關注患者軀體生理健康的同時，對患者的心理及社會角色給予更多的關注，真正做到了以人為本［11］。腦出血具有較高的致殘率及致死率，極易導致患者出現意識障礙、偏癱、失語等后遺癥，且治療較為困難，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔，導致多數腦出血患者在發病后出現焦慮、抑郁、絕望、失落等不良心理反應，而這些不良心理反應對患者的血壓、心率等均產生較大的影響，不利于患者的康復［12］。因此，對為腦出血患者提供正確、有效的治療及日常護理的同時，應對患者的心理狀態給予更多的關注，并根據患者所具有的不同心理狀態制定并實施合理的心理護理。

為了探討心理護理干預對恢復期腦出血患者生存質量的影響，筆者針對恢復期腦出血患者所具有的情緒緊張、悲觀絕望、焦慮抑郁及盲目樂觀等不同心理狀態，為46例患者分別制定了相應的心理護理計劃，并在日常護理中加以實施，并與僅給予常規護理的46例恢復期腦出血患者進行了對比分析。結果顯示，經護理干預后，兩組患者Barthel指數及QOL總分均較干預前明顯提高（P＜0.05），且干預后觀察組患者Barthel指數及QOL總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。而且觀察組患者住院期間無再次出血患者，對照組則有4例患者發生再次出血，再次出血發生率為8.7%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。說明通過實施針對性的心理護理干預措施，可有效消除患者的不良心理，改善患者的心理狀態，使其建立戰勝疾病及康復的信心，也有助于促進患者轉變自身角色，積極配合治療、護理及功能鍛煉，提高對各種風險的認知，積極聽取醫務人員的建議，從而取得較好的康復治療效果。

綜上所述，心理護理干預在恢復期腦出血患者中的實施可有效改善患者的心理狀態，使其積極配合治療、護理及康復訓練，從而加快患者的康復速度，提高患者的生存質量，值得推廣應用。

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