漸進性康復護理對冠狀動脈支架植入術后患者的護理干預效果

吳張平，朱 霞（江蘇省如皋市人民醫院心內科 226500）

冠心病的發病機制以冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄為基礎，因此，有效復通狹窄血管對改善患者臨床癥狀十分重要［1］。目前，冠狀動脈支架植入術已廣泛應用于臨床。雖然該術式在改善患者臨床癥狀方面有著顯著的療效，但據文獻報道，患者若在術后沒有進行科學、合理的康復訓練，冠心病的復發風險仍然較高［2］。另有研究發現，漸進性康復護理在促進患者術后轉歸方面效果較佳［3］。本研究旨在通過多指標分析，進一步探討漸進性康復護理在冠狀動脈支架植入術患者術后康復中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院心內科2010年5月至2012年12月收治的接受冠狀動脈支架植入術治療的患者58例，男31例，女27例，年齡45～79歲，平均（62.1±1.8）歲。所有患者在入院當天均接受常規心電圖、心肌酶譜檢查，并聯合臨床癥狀及體征，確診為冠心病。診斷標準參照《內科學（第7版）》中制定的冠心病診斷標準［4］。排除存在下列情況的患者：合并腦、肝、腎等重要臟器疾病，合并原發性或繼發性癡呆。所有患者均自愿接受冠狀動脈支架植入術治療，了解本次研究的內容并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理措施。研究組則根據患者的病情制定并實施針對性的康復護理措施，主要包括以下內容。（1）認知干預：使患者對冠狀動脈支架植入術有正確的認識，在改善疾病預后、促進患者康復方面有著十分重要的意義。因此，主管護士應根據患者的理解能力，采用通俗易懂的語言向患者介紹支架置入的效果、注意事宜及治療原理，使患者形成正確的認知理念，促進患者建立戰勝疾病的信心，緩解其焦慮、緊張等負面情緒。（2）不良生活習慣干預：主管護士應仔細詢問患者的生活習慣，并針對不良生活習慣采取相應的干預措施。如對于有飲酒史的患者，應向其說明飲酒可加速血液循環，在增加心臟負荷的同時，導致心肌出現損傷，極易增加冠心病的復發風險。（3）漸進性康復護理：主管護士應根據患者的體能狀況和生理條件，制定周密的康復計劃，按照由弱到強、逐步遞進的方式強化患者的運動能力，提高其運動耐受力?？祻陀柧毠舶?個階段，分別是住院訓練和出院后訓練。住院訓練的時間一般為7d，訓練內容如下。①第1天：指導患者半臥位休息，即將床頭搖高45°，并持續5min，同時囑咐患者先平靜呼吸，再行腹式呼吸10次；協助患者在床上行下肢關節被動活動10次；通過指導和訓練，使患者能夠在病床上完成自主排痰。②第2、3天：指導患者在床上行下肢關節主動活動5次；坐在病床邊緣，將雙下肢下垂，并來回擺動10次；在下床后，于床旁椅上靜坐至少30min，隨后以每分鐘40步的速度在病房內行走至少2min。③第4天：指導患者在床上進行主動加輕度阻力下肢關節活動5次及手臂環繞運動10次，并以每分鐘60步的速度在病房內行走至少2min。④第5天：患者取站立位，完成側彎腰運動10次；手部叉腰，膝蓋半彎曲后恢復直立，重復10次；坐著向前彎腰，手部觸碰腳趾，重復5次；以每分鐘80步的速度在病區走廊內行走至少2min；⑤第6天：患者取站立位，完成踮腳動作10次；單手提重量為0.5kg的沙袋，完成側彎腰運動10次；以每分鐘100步的速度在病區走廊內行走至少2min；⑥第7天：患者取站立位，靠墻壁抬腿10次；單手提重量為1kg的沙袋，完成側彎腰運動10次；以每分鐘120步的速度在病區走廊內行走3min。出院后訓練的時間一般為16周，訓練內容如下。①第1～3周：患者以80m／min的速度行走2min，1次／天。②第4～6周：以90m／min的速度行走4min，1次／天。③第7～9周：以95m／min的速度行走6min，1次／天。④第10～12周：以100m／min的速度行走10min，1次／天。⑤第13～15周：以135m／min的速度行走15min，1次／天。⑥第16周：以140m／min的速度慢跑20 min，1次／天。

1.2.2 評價指標 （1）生理客觀指標：記錄兩組患者在干預前和干預12個月后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及射血分數（EF）。（2）運動耐受力指標：記錄兩組患者在干預后每次可以不間斷爬樓梯的級數；③臨床癥狀指標：記錄兩組患者在干預后再次發作胸悶和心絞痛的次數。

1.3 統計學處理采用SPSS19.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料（血壓、TG、TC、EF）若為正態分布且滿足方差齊性的條件，以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；若為非正態或方差不齊，則采用非參數檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生理客觀指標比較兩組患者在干預前的生理客觀指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在干預后，研究組患者血壓、血脂水平均低于對照組（P＜0.05），EF則高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后生理客觀指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前后生理客觀指標比較（±s）

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2.2 兩組患者干預后運動耐受力指標比較在干預后，研究組每次可不間斷爬樓梯（73.12±5.29）級，對照組為（52.76±5.04）級，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預后臨床癥狀指標比較胸痛發作次數組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），胸悶發作次數組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀指標比較（±s，次／月）

表2 兩組患者臨床癥狀指標比較（±s，次／月）

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3 討 論

采用微創介入的方式植入支架以復通狹窄血管的治療方法在冠心病患者中的應用日益廣泛［5］。然而，支架的植入難免會對局部血管內皮造成不同程度的損傷，暴露內皮中的膠原物質，促進大量血小板聚集并形成血栓，若不及時進行干預處理，極易發生栓塞，導致疾病的復發［6］。據文獻報道，接受冠狀動脈支架植入術的患者，如果采取有效、科學的康復護理訓練，能夠促進心臟功能的恢復，改善疾病預后，并降低冠心病的復發風險［7］。因此，筆者設計了本研究，旨在探討漸進性康復護理與傳統護理在改善冠心病患者預后方面的效果差異。

多數患者欠缺醫學相關知識，極易對疾病形成錯誤認知，進而影響對自身疾病的主觀體驗，從而出現焦慮、抑郁等負面情緒［8］。因此，主管護士應針對患者的錯誤認知進行干預，通過對患者進行全面、系統化的醫學知識灌注，使其能夠形成完整的知識體系，避免負面情緒的出現?；颊弑３址e極、樂觀的情緒，以平和的心態面對疾病，有助于避免因情緒緊張所導致的心肌耗氧量增加，緩解心臟負荷，改善疾病預后［9］。此外，主管護士指導患者矯正不良生活習慣，有助于減少冠心病復發的危險因素，也有助于患者養成健康、科學的生活習慣，為患者出院后的自我護理打下堅實的基礎［10］。系統化的康復訓練能夠強化心臟的復健功能，是因為適當的運動訓練有助于促進心臟功能的恢復，降低平息狀態下的心率，使心臟得到充分的休息，在改善血管功能和降低血壓的同時，還能通過運動消耗脂質，達到雙重效果［11］。脂質的消耗在一定程度上可降低脂質在血管內堆積的危險，進而延長支架的使用時間。本研究結果顯示，研究組患者干預后的血壓水平低于對照組（P＜0.05），說明通過康復訓練，能夠提高患者心臟功能，降低心臟的后負荷。研究組患者心臟EF水平高于對照組（P＜0.05），說明通過適當的運動訓練，使患者的心臟在泵血過程中受到的外周血管阻力減小，有助于提高心臟的泵血能力，改善機體其他部位的缺血、缺氧狀況。隨著患者生理狀況的改善，情緒的平緩，原先存在的胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀也得到一定的改善，因此研究組患者臨床癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05）。此外，心臟功能的改善進一步促進了患者運動耐受力的提高，因此研究組患者運動耐受力也明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于冠狀動脈支架植入患者而言，實施漸進性的康復護理方案不僅能改善患者的生理指標和臨床癥狀，還能提高其運動耐受力，臨床效果較佳，值得推廣應用。

［1］章延青.漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價［J］.中國醫藥導報，2012，9（34）：140-142.

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［6］章延青.漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價［J］.中國醫藥導報，2012，9（34）：140-142.

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