循證護理模式對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性的影響研究

龐曉琴，李澤萍，向春艷，李艷娟（重慶市黔江民族醫(yī)院骨科 409000）

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且效果較佳。然而，手術(shù)治療的綜合效果不僅受手術(shù)自身的影響，術(shù)后康復(fù)鍛煉也有較大影響。因此，患者治療后的康復(fù)鍛煉遵從性是術(shù)后護理干預(yù)的重點。不同護理模式對患者臨床遵從性的影響差異較大，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇恰當(dāng)?shù)淖o理模式［1-2］。本文分析了循證護理模式對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年12月至2012年12月本院接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者60例。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡19～49歲，平均（32.6±5.3）歲；病程2.5～30.5個月，平均（16.3±2.7）個月；左膝18例，右膝12例；文化程度包括高中及其以上10例，高中以下20例，無文盲。觀察組30例患者中，男21例，女9例；年齡18～49歲，平均（32.7±5.2）歲；病程3.0～31.0個月，平均（16.4±2.6）個月；左膝17例，右膝13例；文化程度包括高中及其以上11例，高中以下19例，無文盲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病程、左右膝比例及文化層次構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者術(shù)后按照常規(guī)康復(fù)鍛煉護理程序進行干預(yù)。首先根據(jù)患者的病情、手術(shù)效果及康復(fù)情況制定相應(yīng)的鍛煉程序，詳細告知患者鍛煉注意事項，并根據(jù)患者鍛煉情況及時進行改進。此外，在護理過程中注意給予患者細致且具有針對性的心理疏導(dǎo)。觀察組患者則采用循證護理模式進行干預(yù)。首先在查閱取證的基礎(chǔ)上將相關(guān)文獻資料進行總結(jié)分析，然后結(jié)合分析獲得的結(jié)論進行護理干預(yù)措施的制定，使每個護理程序均實現(xiàn)科化學(xué)及針對性，從而使之更適用于患者。此外，注意與患者的溝通，對于在溝通過程中發(fā)現(xiàn)的問題，也采用上述程序進行進一步分析，并制定新的干預(yù)措施。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）康復(fù)鍛煉遵從性評價：由醫(yī)師、護理人員及家屬共同對患者的康復(fù)鍛煉遵從性進行評價。整個研究周期內(nèi)，患者可以嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序積極進行鍛煉判為遵從性較高；出現(xiàn)1次未嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序進行鍛煉判為遵從性一般；出現(xiàn)2次及其以上未嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序進行鍛煉判為遵從性較低。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分共包括4個指標(biāo)，分別為疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲等，每個指標(biāo)均以分值越高表示恢復(fù)越佳［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較護理干預(yù)前兩組中康復(fù)鍛煉遵從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后1個月及3個月，觀察組中康復(fù)鍛煉遵從性較高的患者所占比例高于干預(yù)前，且高于對照組干預(yù)后同期評價結(jié)果（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分比較護理干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后4個指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后1個月及3個月，觀察組各指標(biāo)評分結(jié)果均高于干預(yù)前，且高于對照組同期評分結(jié)果（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后康復(fù)鍛煉遵從性比較［n（%）］

表2 兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分比較（分,±s）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分比較（分,±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，b P＜0.05。

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3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶損傷的微創(chuàng)術(shù)式，在保證手術(shù)治療效果的同時，減小了手術(shù)性創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)相對較快。然而，患者最終的綜合康復(fù)效果除與手術(shù)有明顯的相關(guān)性外，與患者術(shù)后康復(fù)鍛煉有密切關(guān)系［4］。因此，加強康復(fù)鍛煉的護理干預(yù)是目前研究重點之一。患者康復(fù)期護理干預(yù)主要內(nèi)容是提高患者的鍛煉遵從性，只有有效提高了患者的遵從性，才能為患者膝關(guān)節(jié)功能的盡快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［5］。另一方面，不同護理模式對患者遵從性的影響程度有所差異，因此，在選擇護理模式過程中，應(yīng)充分注意護理模式對患者遵從性的影響。這也是評估護理模式有效程度的重要指標(biāo)［6］。循證護理即在“循證”的基礎(chǔ)上，對護理過程中存在的問題進行解決的模式。循證護理更為注重以科學(xué)的理念解決護理過程中出現(xiàn)的問題，并使解決問題的措施具有更強的針對性，從而為患者提供更為先進且具有針對性的護理措施［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理模式相比，循證護理模式在改善患者康復(fù)鍛煉遵從性及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評分方面具有更為積極的作用，不僅有效提高了患者的遵從性，康復(fù)鍛煉的效果也更為明顯。循證護理模式所具有的上述優(yōu)勢與該模式效解決導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉態(tài)度消極的諸多問題有關(guān)［9-10］。此外，在應(yīng)用循證護理模式時，患者能夠得到更為全面、有效的護理干預(yù)，也使得循證護理 模式更為有效。綜上所述，循證護理模式對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性有積極的影響，有助于改善患者的康復(fù)鍛煉效果。

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