優質護理服務在“三無”患者的應用效果分析

蔡桂程（海南省海口市第三人民醫院外科 571100）

“三無”患者是指無任何生活來源、無勞動能力、無法定撫養義務人的患者，隨著我國現代經濟的快速發展，城市流動人口的不斷增加，“三無‘患者的群體也在不斷增大，由于”三無“患者的特殊性，其心理障礙、治療的配合度均較正常患者弱，臨床治療難度也較正常患者大［1］。因而，采取有效的護理措施，改善”三無“患者的心理障礙，提高”三無“患者的配合度，對”三無“患者的治療及預后均有重要影響。本研究以本院2012年9月至2013年4月收治的92例”三無’患者為研究對象，分別給予常規護理和優質護理服務，重點探討優質護理在“三無”患者治療中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年9月至2013年4月收治的“三無”患者92例為研究對象，所有患者均經臨床癥狀、影像學檢查及病理檢查聯合確診。按照1∶1比例隨機分為兩組，每組各46例，其中對照組男31例，女15例，年齡50～88歲，平均（66.41±9.09）歲；外傷26例，內傷20例；觀察組男30例，女16例，年齡50～88歲，平均（67.33±8.74）歲；外傷29例，內傷17例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根據患者病情及癥狀給予對癥支持治療，其中對照組給予常規護理，包括保證患者每天所需熱量，注意保暖，保持病房環境等；觀察組患者給予優質護理服務，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 “三無”患者因常年居無定所，無人關心，生活條件惡劣等原因，致使其存在不同程度的心理障礙，對治療產生不利影響。因而，護理人員應加強與“三無”患者的溝通，了解患者心理狀況，并根據患者的表現，采取個體化的心理干預措施，多給予患者關心［2-3］。對于心理障礙較嚴重的患者，可請專業心理治療師進行指導；對部分溝通能力差的“三無”患者需要及時、反復宣教，以使患者重新估計自己的價值，提高配合性。

1.2.2 生活護理 “三無”患者無任何生活來源、無勞動能力，生活條件差，入院時衣不避體，全身惡臭，病情危重，自理能力極差［4］。入院后，護士長應主動安排3人對患者的個人、物品等進行清潔并對患者進行日常生活照護；同時組織醫院的醫務人員及病友為“三無”患者捐衣捐物，使“三無”患者得到尊重。

1.2.3 用藥指導 由于本組收集的“三無”患者，老年患者居多，且有部分患者還存在一定程度的精神障礙，服藥依從性較差，漏服、少服現象較嚴重。因而，護理人員應按時按劑量將藥物發給患者，并在患者服藥后離開；同時告知患者藥物治療的重要性，使患者能夠遵照醫囑按時、按劑量服藥。

1.2.4 健康教育 根據“三無”患者年齡、理解能力、精神狀況等，采取個體化的教育方式。讓患者注意自我保護，注意衛生、飲食，并告知患者醫院情況，精神正常患者可自行在院內活動，精神異常患者可在護士陪同下適當加強鍛煉，以增強體質，加快康復。

1.3 觀察指標觀察兩組患者心理狀況變化，并對兩組患者藥物漏服、少服現象，按照漏服率=（漏服例數+少服）／總例數×100%計算；同時采用自制的調查問卷對“三無”患者對護理人員的護理工作滿意度進行調查［5］。心理狀況［6］：采用Zung抑郁自評量表（SDS）用焦慮評價量表（SAS）對患者的抑郁及焦慮情況進行評定。抑郁情緒評定：小于50分為正常；＞50～60分為輕度抑郁；＞60～70為中度抑；大于70分為重度抑郁。焦慮評價標準：SAS共包含20個與抑郁焦慮癥狀相關的項目，主要統計指標為總分，把20個項目的得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數，即得到標準分。評定的分界值均為50分，標準分越高，患者越趨于抑郁、焦慮等不良情況。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，兩組資料組內比較采用配對設計t檢驗；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀況分析對照組患者有5例精神障礙，觀察組6例精神障礙患者心理狀況無緩解，未對其進行統計學分析。其余正常患者，護理前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者抑郁及焦慮評分均有明顯改善；觀察組患者抑郁及焦慮情況改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較分析（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況比較分析（±s，分）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

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2.2 兩組患者藥物服務情況分析觀察組服藥正常者44例，不服2例，漏服率為4.55%；對照組服藥正常者31例，漏服10例，不服5例，漏服率為32.61%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

2.3 兩組患者滿意度分析排除各組存在精神障礙患者，對照組非常滿意20例，滿意12例，不滿意9例，總體滿意度為78.05%；觀察組非常滿意20例，滿意12例，不滿意9例，總體滿意度為97.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表2 兩組患者藥物服務情況分析［n（%）］

表3 兩組患者滿意度分析［n（%）］

3 討 論

“三無”人員是社會中特殊的群體，尤其在患病后，無人陪伴、照顧，較易出現嚴重的恐懼、抑郁、焦慮等心理，在一定程度上給治療帶來諸多困難［7］。因而，尋求有利的措施，提高“三無”患者治療期間的配合性，使其充分認識自身價值，是提高“三無”患者治療效果，減輕政府及社會壓力的重要保證［8］。

隨著護理學科的快速發展，護理在疾病治療及轉歸中的作用更加突出，2010年我國開始全面開展優質護理示范工程。優質護理的核心是真正做到堅持“以患者為中心”的人性化護理服務模式。無論患者身份、社會地位，均要把人性化服務全面落實到患者的住院治療中，從而滿足患者的獨特需求，消除負面情緒，縮短康復時間，提高生活質量［9-10］。“三無”患者無論是在生理、心理、社會上均處于弱勢狀態，因而，其更應得到更好的護理服務，而傳統護理模式，護士是被動按照醫囑執行護理工作，對于“三無”患者，這一護理模式無法保證患者得到有效的治療［11］；而優質護理能夠有效拉近“三無”患者與醫務人員之間距離，增加患者對醫務人員的信任，使患者在整個治療過程中均能得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫療服務。

本研究結果顯示，采取優質護理服務后，排除兩組的精神障礙患者，觀察組“三無”患者的抑郁及焦慮評分分別為（29.73±7.09）分、（31.46±6.76）分，明顯低于對照組的（42.09±7.18）分、（44.57±7.15）分；觀察組“三無”患者滿意度為97.50%，明顯高于對照組的78.05%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），這與以往研究結果一致［12］。這可能是由于優質護理密切了“三無”患者與醫務人員的關系，糾正了“三無”患者不良生活行為，使其重新認識了自身價值。進而說明優質護理服務可明顯改善“三無”患者的抑郁、焦慮心理狀況，提高患者對護理工作的滿意度。藥物服務情況結果顯示，觀察組漏服率為4.55%，明顯低于對照組的32.61%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明優質護理服務后，可減少患者服藥不依從行為，降低漏服、少服現象，進一步提高患者的治療效果，減輕“三無”患者痛苦［13］。

綜上所述，“三無”患者因個體的特殊性，心理壓力較大，臨床治療困難，而優質護理服務可全面改善患者的不良情緒，提高患者對護理人員的滿意度，減少服藥不依從行為，使“三無”患者重新估計自我價值，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

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