腎病綜合征患兒院內感染因素分析及護理體會

麥惠娟，劉洪根，李淑蘭，羅秀容（廣東省深圳市龍華新區人民醫院 518109）

腎病綜合征為小兒泌尿系統常見病，是指由多種原因引起腎小球毛細血管通透性增高，導致大量蛋白尿的臨床癥候群，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及不同程度的水腫為主要特征［1］。腎病綜合征患兒免疫力低下，易合并各種感染而影響治療效果。加強對腎病綜合征患兒院內感染的綜合護理，對于患兒預后意義重大［2］。本研究對本院2011年6月至2012年6月收治的36例腎病綜合征患兒的院內感染情況和護理體會做一總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月本院收治的36例腎病綜合征患兒為研究對象，年齡3～12歲，平均年齡（6.24±3.71）歲，男女比例為2∶1，所有患兒均符合腎病綜合征診斷的相關診斷標準［3］。實驗室檢查：24h內尿蛋白定量為3.6～12.4g，血漿清蛋白1.8～3.0g／L。腎炎性腎病14例，單純性腎病22例。

1.2 醫院感染診斷標準（1）呼吸系統感染表現為咳嗽、咳痰、X胸片較入院前炎性病變加重或出現新的病變或伴有肺部干、濕啰音；體溫升高到38℃以上；血白細胞大于10×109／L；咽拭子培養出現相同的病原菌，連續2次以上者；以上2種且入院48h后出現，則為院內感染［4］。（2）消化系統感染表現為發熱、腹痛、腹瀉加重，經檢查發現大便內出現白細胞、紅細胞、膿細胞，連續2次大便培養出現同一種病原菌。伴有以上一種情況，在入院48h后出現，則視為院內感染［5］。（3）泌尿系統感染表現為尿急、尿頻、尿痛等檢查后，尿液培養出相同病原菌，連續2次以上。或者尿液所含白細胞每個高倍鏡下升高10個。在入院48h后出現上述3種系統感染中任意1種者視為院內感染［6］。

1.3 護理對策

1.3.1 預防措施 （1）建立健全院內感染管理制度，強化醫務人員意識，嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，及時發現院內感染病例并及時上報。（2）合理安排病房。按患兒病情輕重安置病房，注意保持室內空氣流通，對免疫功能低下及非感染性疾病患兒收入保護隔離病區內，并加強對患兒的健康宣教，注意恢復期患兒不與新入院的患兒接觸，避免病情加重。分開安置感染患兒與非感染患兒，加強對非感染區的消毒隔離，適當應用青霉素類抗生素預防感染，防止交叉感染并降低院內感染的發生率。（3）針對腎病綜合征患兒年齡小，機體抵抗力差，住院時間長，易感染擴散等特點，積極給予治療原發病，密切觀察患兒病情變化 盡可能縮短住院時間 4加強對抗生素及糖皮質激素的管理與應用，保護患兒體內微生態平衡，及時行病原學檢查，減少盲目使用抗生素及預防耐藥細菌的產生。（5）應把預防控制患兒院內感染的重點放在控制呼吸道感染及消化道感染方面，注意提高患兒免疫力，合理使用抗生素，保持病室清潔，定時通風殺毒，從而降低院內感染的發生率。

1.3.2 健康教育 對家長、患兒進行健康教育，了解病情相關知識。患兒病情感染后，會導致患兒病情加重或者反復發作，導致治療難度加大，嚴重者會有生命危險。因此要培養良好的生活習慣，同時家長們要注意，避免帶患兒去公共場所或人多的地方。在了解感染的因素與途徑后，需配合醫護人員做好預防感染的措施。

1.3.3 生活環境嚴格消毒 腎病患兒在入院期間要與感染其他疾病的患兒分房治療。由于腎小球基底膜通透性增加，導致大量清蛋白丟失，免疫球蛋白也隨尿液排出，造成患兒的免疫力下降，容易感染到其他疾病或病情加重。因此，患兒病房的安全消毒工作非常重要。除了每天對患兒病房內的地板、墻壁、門進行消毒外，還要對患兒所接觸到的物品進行消毒。定時定期對室內環境做細菌學檢測，當室內空氣細菌數達到或超過200cfu／m3時，則表示空氣消毒不合格，需立即進行消毒，直到細菌指標達到安全指標為止。強化醫護人員的感染意識，做到常消毒，常監督。做好衛生消毒工作［7］。

1.3.4 感染護理 （1）皮膚日常感染，由于水腫，皮膚張力增加，容易導致皮膚損傷，應給患兒穿柔軟、寬松的棉質內衣，勤洗勤換床上用品，經常修剪指甲，防止患兒抓傷皮膚。用溫水每天給患兒擦洗皮膚，保持皮膚干燥、清潔，避免感染。同時當皮膚受損時，可在破損處涂聚維酮碘預防感染。（2）陰囊水腫無破損的患兒，在大小便后及時用柔軟紙擦干，涂上滑石粉，保持干燥；如有破損者則用高錳酸鉀溶液清潔患處。（3）應用大量激素類藥物后，患兒抵抗力下降，極易發生呼吸道感染，所以要做好隔離工作，并保持室內空氣流通、清新，同時要減少親友探視，防止交叉感染［8］。

1.3.5 水腫護理 眼瞼及面部水腫患兒在休息時，頭部應抬高；伴有胸腔積液的患兒應采用半臥位休息，緩解下肢組織內的壓力，有助于水腫消退及緩解因腹部胸腔積水等導致的呼吸、活動困難。浮腫患兒應每天測血壓、體質量、腹圍等，并做好詳細記錄。密切觀察患兒的尿常規、血常規、血漿蛋白、電解質等變化情況，如有異常應立即向主治醫生報告。水腫減退后，可逐漸下床活動；病情轉好穩定后，可進行戶外鍛煉，增強體質［9］。

1.3.6 飲食護理 家長應在護理人員指導下合理選擇飲食。在低蛋白血癥期間，應以無鹽飲食為主，選擇優質蛋白質，如牛奶、魚、蛋、瘦肉等，但每日蛋白攝入不超過30g；當患兒處在水腫少尿期時，則應限制蛋白質攝入；當利尿開始后，患兒可選擇低鹽飲食，如菜湯等含少量鈉的食物，也可根據病情進行靜脈補充營養素等；服用激素類食物時，應避免食用高熱量食物，防止因高熱量食物攝入過多造成肝臟增大，體質量增加。

1.3.7 其他護理項目 （1）合理使用抗生素可以防止感染。在隔離室使用免疫抑制劑和激素的治療，可以減少院內感染。（2）縮短患兒住院時間，病情穩定后可建立家庭病床，特別是住院時間大于13d的患兒，要加強病房的衛生消毒工作，保持室內濕度為50%～60%。

1.4 療效標準參考趙開明相關標準 即 經護理后 患兒水腫消失，尿量恢復正常，實驗室輔助檢查各項生化指標恢復至正常水平，尿蛋白陰轉或微量，并維持3個月以上為顯效；經護理后，患兒水腫顯著好轉，尿量基本恢復正常，實驗室輔助檢查各項生化指標有所好轉，尿蛋白顯著減少至+，病情穩定3個月以上為有效；經護理后，患兒臨床癥狀、體征未見改善，實驗室輔助檢查仍異常為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。

1.5 統計學處理采用SSPS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒院內感染情況腎病綜合征院內呼吸系統感染的患兒為18例，占總患病例數的50.00%；院內消化道感染的患兒為11例，占30.56%；院內泌尿道感染的患兒為7例，占19.44%。呼吸系統感染的患兒例數顯著高于消化道感染及泌尿道感染，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 院內感染相關因素血漿清蛋白大于或等于20g／L的9例患兒中有1例感染，感染率為11.1%；血漿清蛋白小于20 g／L的27例患兒中有19例感染，感染率為70.4%。住院時間大于或等于30d的19例患兒中有16例感染，感染率為84.2%；住院時間小于30d的17例患兒中有4例感染，感染率為23.5%。IgA、IgG正常的21例患兒中有7例感染，感染率為33.3%；IgA、IgG降低的15例患兒中有13例感染，感染率為86.7%。各相關因素內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療及護理效果護理治療結束后，對36例腎病綜合征患兒隨訪觀察1年。患兒中顯效33例，占91.7%；有效3例，占8.3%；總有效率達100.0%。患兒治療及護理過程中，未見血壓升高，血糖升高，精神異常，骨質疏松等不良反應發生。

2.4 患者對護理服務滿意度本組腎病綜合征患兒及家屬中，有30例對護理服務非常滿意，5例比較滿意，1例不滿意，滿意度為97.2%。1例因對治療效果不佳而對護理服務評價不滿意，給予耐心解釋患兒病情及相關救治措施后，獲得患兒家屬認可，無醫患糾紛發生。

3 討 論

腎病綜合征合并院內感染發病率高，以呼吸道感染為主。感染的發生與患兒住院時間、血漿清蛋白水平、血清免疫球蛋白水平等密切相關。發生原因可能與大量蛋白質丟失，患兒自身免疫功能低下，院內病原微生物密度較外界環境高等因素有關。研究結果表明，院內呼吸道感染的患兒數占院內總患兒數的50.00%，顯著高于消化道及泌尿道感染（P＜0.05）。血漿清蛋白值小于20g／L患兒院內感染發生率顯著高于20g／L以上患兒。考慮清蛋白為血漿中主要蛋白質，可反映患兒營養狀況及免疫力情況，即免疫力低下，營養狀況不佳的患兒更易發生院內感染。IgG、IgA為體內對抗病原生物感染的主要抗體，抗體水平較低的患兒院內感染發生率高。住院時間越長，與院內病原微生物接觸的可能性越大，同時也是病情較重的患兒，發生院內感染的可能性更大。

對本院腎病綜合征患兒院內感染發生相關因素，有針對性地提出合理的預防措施，主張防治結合，在院內感染未發生時給予預防措施，發生院內感染后給予相應的治療及護理，總有效率可達100.0%，無明顯不良反應發生，患兒及家屬對護理服務滿意度達97.2%，提示護理干預對于腎病綜合征院內感染患兒療效確切。

綜上所述，對腎病綜合征患兒給予積極治療和有效護理，多數患兒可獲得滿意預后，解除了患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，有效地提高患兒生活質量，值得臨床推廣應用。

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