大腦中動脈主干閉塞的神經影像和腦血流分析

鄒文錦，李新春，黃癸卯，陳俊浩，杜碧茵，黃建偉，林泰鋒，劉 莎，余靈光（.廣州醫科大學附屬腦科醫院放射科，廣州 50370；2.廣州醫科大學附屬第一醫院放射科，廣州 5020）

大腦中動脈（MCA）主干閉塞是一種常見的動脈閉塞，根據動脈腔狹窄及血流減少速率分為急性和慢性兩類［1］。慢性進展性MCA主干閉塞是以MCA粥樣硬化斑塊為前提，經長時間發展，導致主干完全閉塞，臨床上可表現為短暫性腦部缺血（TIA），也可沒有任何明顯癥狀［2-3］。早期正確診斷和治療對慢性進展性MCA閉塞患者的良好預后有重要意義。目前無創檢測MCA主干閉塞的影像學方法主要有磁共振成像技術（MRI）及經顱多普勒超聲技術（TCD）［4］。本研究聯合MRI及TCD成像技術，分析MCA主干閉塞患者腦結構及血流情況，對患者顱內血流變化和閉塞情況進行綜合性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年1月廣州醫科大學附屬腦科醫院MCA主干閉塞患者70例作為研究對象，其中男45例，女25例，年齡44～81歲，平均年齡47.8歲。所有患者影像信息均表現為MCA主干或遠端分支顯影消失，其中61例患者MCA一側閉塞，9例患者MCA兩側閉塞。排除頸內動脈嚴重狹窄或閉塞患者，顳窗狹窄超聲檢測顯示穿透不良患者，大腦后動脈（PCA）發育不良或狹窄患者。

1.2 方法對70例MCA主干閉塞患者行頭顱MRI檢查，以確定患者是否有腦梗死癥狀，發現梗死癥狀時檢測患者病灶的詳細信息，如類型和大小［5-6］。同時使用經顱TCD獲取患者顱內的血流動力學信息，具體操作如下：選取標準檢測方法，經患者顳窗探測MCA主干、大腦前動脈（ACA）交通前段、頸內動脈末段、PCA交通前段和后段；再經眼窗檢測患者頸內動脈虹吸段、眼動脈（OA）狀況。最后經枕窗檢測患者基底動脈、椎動脈信息［7］，詳細記錄檢測結果。

2 結 果

2.1 TCD檢測結果在MCA深度范圍為35～60mm時，62例患者顯示低流速信號，8例患者顯示正常信號；在閉塞側A1段64例患者顯示流速增加，6例患者顯示流速正常；在閉塞側P1和P2段55例顯示患者流速增加，15例患者顯示流速正常。

2.2 頭顱MRI檢測結果70例患者中23例（32.86%）為腔隙性腦梗死，40例（57.14%）為分水嶺梗死，2例（2.86%）為多發性梗死，5例（7.14%）患者無異常。70例患者中，出現頭痛、頭暈癥狀患者10例（14.28%），出現頸內動脈系統TIA癥狀患者23例（32.86%），出現不同程度感覺障礙以及言語障礙患者37例（52.86%）。

3 討 論

急性MCA閉塞患者不會出現側支循環血管，代償機制的缺乏常導致嚴重腦缺血改變和大面積梗死。慢性進展性MCA閉塞因有軟腦膜吻合血管開放，代償閉塞的MCA遠端皮質支血流，因此患者臨床表現并不明顯［8-9］。在本研究中，70例患者中有60例患者僅出現腦部缺血的相關癥狀及體征，占85.72%，其中頸內動脈系統TIA癥狀患者23例（32.86%），不同程度感覺障礙及言語障礙患者37例（52.86%）。10例（14.28%）患者出現頭痛、頭暈癥狀，不存在明顯的腦缺血癥狀和體征，這可能與顱內大動脈粥樣硬化性狹窄時形成的軟腦膜側支供血有關［10］。

本研究結果顯示，23例患者為腔隙性腦梗死，40例患者為分水嶺梗死，2例患者為多發性梗死，5例患者無異常。其中腔隙性腦梗死的影像學表現與經典小血管病變導致的腔隙性腦梗死臨床表現相似。因此，對CT及MRI檢查顯示的基底節區腔隙性梗死，還需要考慮是否與小動脈玻璃樣變或大血管病變有關。MCA主干閉塞患者，經過TCD檢查，可以顯示閉塞遠端低流速信號，由此可見，MCA主干閉塞患者與頸內動脈嚴重狹窄患者一樣，MCA遠端表現為低血流低灌注。

急性MCA閉塞時會形成一部分細小的動脈分支，這些細小動脈分支大多來源于頸內動脈中末端或腦府動脈環的后交通動脈（PCoA）區域，會沿著MCA的走向，供應基底節區［11-12］。對于新生動脈分支而言，由于其數量較少，并且血流速度相對減慢，因而使用磁共振血管造影（MRA）及DSA無法及時探測這部分血流信號［13］。但TCD對微弱血流敏感性極高，因而可及時探測這部分低流速血流信號。在本研究中，部分患者在閉塞側MCA深度范圍內用TCD探及與正常流速相似的血流信號，說明存在較大的動脈分支。

顱內動脈的側支循環主要為腦府動脈環的前交通動脈用TCD、PCoA、OA側支。當頸內動脈出現閉塞或狹窄時，這些通路便打開進行代償性供血。本研究結果顯示，64例患者A1段血流加快，55例患者在閉塞側P1和P2段流速增加，可能和MCA間的軟腦膜吻合血管有關［14-15］。然而，當MCA主干出現閉塞時，在解剖學因素的影響下，ACoA、PCoA及OA側支的代償將很難探及。因此，在本研究的70例患者中，并沒有發現以上通路存在開放性血流表現。

綜上所述，急、慢性MCA閉塞MRA或DSA影像學檢查結果都表現為MCA主干或遠端低血流，因此無法區別急、慢性MCA及判斷患者病情的嚴重程度。TCD可提供較為詳細的腦血流動力學信息。結合3種方法可有效提高臨床診斷MCA的準確性，深入了解患者病情和病情發展，為臨床治療提供更為客觀的依據。

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