優質護理服務在泌尿外科術后置入雙J管中的應用

廖秀梅，狄桂萍

雙J管是較新研發出的泌尿系統引流管，由于其具有彈性、內徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會上下移動等優點［1］，因此在臨床得到了廣泛的應用。雙J管可用于上尿路手術后可能出現的輸尿管狹窄及輸尿管梗阻等。但由于雙J管置入人體時間過長后容易引起不適感［2］。本文對2013年8月—2014年2月來我院泌尿外科術后雙J管置入的患者56例給予優質護理服務，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例均符合泌尿外科置入雙J管的標準，受試者意識清醒并且能自主完成知情同意書。排除泌尿系感染、全身疼痛綜合征及肢體殘疾或嚴重的精神疾病等不能正常配合進行治療的患者。男30例，女26例;年齡28～64(37．5±1．4)歲。按1∶1擲硬幣方法隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組男14例，女14例;年齡28～64(35．8±2．8)歲;置入原因:腎盂輸尿管連接處狹窄9例，經輸尿管鏡碎石術后11例，腎盂、輸尿管切開取石術8例;對照組男16例，女12例;年齡31～64(38．9±1．9)歲;置入原因:腎盂輸尿管連接處狹窄8例，經輸尿管鏡碎石術后10例，腎盂、輸尿管切開取石術10例。所有患者均有良好依從性，并已排除其他肝、心等疾病及嚴重并發癥。兩組性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行功能制護理，觀察組實行優質護理服務。優質護理服務與傳統功能制護理的主要區別是優質護理是建立完整的責任包干工作模式，改革分工方式，落實責任包干;倡導以患者為中心的理念，對患者提供持續服務，醫護人員要隨叫隨到，指導患者健康生活和飲食，是集治療、健康、護理、心理和生活指導為一體的綜合護理體系。具體措施如下。

1.2.1 術前護理:要在手術前向患者講明手術的具體情況及置入雙J管的意義。盡量幫助患者緩解緊張的情緒，以便順利完成手術。

1.2.2 術后護理:在患者手術后留置導尿管時，每3 d更換1次尿袋，保持患者會陰等部位的衛生。留置雙J管期間讓患者盡量減少活動，合理飲食，對患者進行專業排尿訓練，以使患者撤除導尿管后可保持通尿。對患者植入雙J管后要尤其注意如血尿、腎區痛等并發癥的發生，并對出現雙J管堵塞或發生偏移等情況要及時處理［3-4］。

1.3 疼痛評估 根據面部疼痛表情量表(FPSR)［5］對患者進行表情評分，并對疼痛進行量化指標以便評分。根據患者的表情，不痛者為0分，有一點痛者為1分，輕微痛者為2分，明顯痛者為3分，疼痛較重者為4分，劇痛者為5分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，α =0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 疼痛評分 觀察組疼痛評分為(1．8±0．9)分低于對照組的(2．9±1．8)分，差異有統計學意義(t=2．775，P=0．004)。

2.2 并發癥發生情況 觀察組置入雙J管后出現尿路刺激征5例，血尿7例，管內結石6例;對照組置入雙J管后出現尿路刺激征和血尿各15例，管內結石16例。兩組均給予對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

由于雙J管是由硅膠等成分構成的，因此具有彈性好、管徑大、流量大、不會輕易移動等優點，可有效解決傳統泌尿外科手術后的尿道內支架的難題，但畢竟雙J管式是體外置入管，因此置入時間較長后會對患者產生不同程度的疼痛，嚴重影響了患者的正常工作、休息、活動甚至是心理等方面［6］。嚴重者會出現各種不同的并發癥，急需處理，否則會加重患者的病情。雙J管置入的并發癥主要有尿路刺激征、血尿、雙J管移動和結石等［7］。通過本文的研究可知，應用現代優質護理服務后對術后置入雙J管所引起的并發癥會有一個較好的預防和保護作用?，F代優質護理包括術前對患者的耐心講解，將手術及置入管以及術后可能出現的問題均對患者有一個清楚的交代，以使患者了解手術，緩解緊張情緒。術后要嚴格按規章為患者更換儲尿袋，以使患者保持會陰等處的衛生和干燥，防止感染的發生;留置雙J管期間要讓患者盡量減少活動，合理飲食，對患者進行專業排尿訓練，以使患者撤除導尿管后可保持通尿?？傊褪菓脙炠|服務領先的服務理念以優質完善的服務來幫助患者康復，并且指導患者的日常正常生活和心理健康教育等。密切注意患者在置入雙J管后是否有并發癥等的發生，如果出現應該立即處理。本研究結果顯示，觀察組置入雙J管后術后疼痛評分低于對照組，并發癥發生例數少于對照組。

綜上所述，泌尿外科在優質服務后對術后置入雙J管患者有減輕疼痛及減少術后并發癥的作用，與傳統功能制護理相比有巨大的優勢，應引起臨床醫護工作者的足夠重視。

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