安全監測在降低精神病患者不良事件中的作用

□ 金玉蓮 JIN Yu-lian 張崇麗 ZHANG Chong-li 包愛倆 BAO Ai-liang

精神病是一類原因不明的功能性紊亂的一組疾病[1]。慢性精神病患者由于長期住院陽性癥狀雖然不是很明顯，但是長期缺乏社會交流和康復導致身體衰退、缺乏主訴、骨質疏松，軀體疾患逐年上升，有些患者對住院環境挑剔要求出院，患者和家屬不滿現象不斷出現。同時慢性康復患者多，護理人員少，護理人員知識層次低（中專學歷占85%左右），護理人員配備不夠等原因，導致病房安全管理存在很大隱患。因此，精神病院病房的安全問題是精神疾病工作的最重要的環節，是順利開展醫療的關鍵，直接關系著患者的身體健康與生命安全。由于精神病人的特殊性及受精神癥狀的影響，既危害自己也危害他人[2]。故為了節約護理人力，適應當前護理環境，有效杜絕護理漏洞，提高護理質量，我院自2013年1月運用簡便易掌握且有效的安全監測記錄單方式來管理慢性精神病患者，取得較好效果，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料。樣本選自2012年1月至2013年12月期間，我院康復病區556例患者，男346例，女210例；年齡18－66歲，平均年齡（36.2±4.26）；病程（11±1.6）；精神分裂癥498例（占89.56%），其中衰退、缺乏主訴有245例（占精神分裂癥的49.19%），情感障礙30例（占5.39%），其他28例（占5.04%）。

2.方法。近幾年關于如何預防病人意外事件的發生，通過回顧性護理、護理對策、原因分析的較多，而如何通過系統表格式的監測、措施、評價較少。本研究所采取的方法是根據目前形勢的發展來推出一項容易掌握的系統監測分析法，即以慢性精神病患者為研究對象，以患者安全監測記錄單為工具，結合病人的輔助檢查、跌倒評估單、噎食記錄單、壓瘡評估單等采取有效的方法，對每位患者進行系統有效的監測，預防意外事件的發生，減少醫療糾紛，保障病人的安全。

2.1 安全監測記錄單的設定。運用頭腦風暴法自行設計患者安全監測記錄單。設立安全項目有：（1）摔傷或跌倒；（2）沖動傷人；（3）燙傷或凍傷；（4）壓瘡；（5）給藥錯誤；（6）藏藥、藏體溫計；（7）誤吸、噎食；（8）消極、自傷、自殺；（9）搶食、暴食、拒食；（10）器質性疾病；（11）外逸。這些項目放在表格的橫欄，縱欄為日期，中間是評估，對存在危險的項目用打“√”或注明的形式完成；接下來的一欄是預防控制措施，針對有危險的項目采取防治措施，再下一欄是效果評價，對所采取的措施有效性進行評價，分別在有效或無效格子里打“√”；最后一欄是糾偏措施，即針對評價無效的項目制定新的措施。

2.2 安全監測記錄單的使用方法。根據安全監測記錄單評估的情況決定評估的次數，一般情況穩定的患者，每月評估1－2次，如果評估存在問題，對采取措施的有效性進行多次評估，如果糾偏措施仍無效的則列為持續改進項目或風險管理項目進行更深層次的措施改進。把記錄單存放于病歷首頁，讓醫生和護士翻開病歷就可看到患者存在的問題，便于治療與護理，防患于未然。

2.3 組織培訓。在安全監測記錄單設計之初和投入使用之前，為了保證一線護士的可操作性以及簡便快捷，我們廣泛征集了康復科護士長、護士的意見和建議，并邀請護士長和病區護理責任組組長參與記錄單的設計和試運行，護士長和護理責任組組長將安全監測記錄單的使用方法教會其他護士，特別是對各個項目的評估方法、與患者的溝通技巧以及評估后采取的有效措施或糾偏措施的設定。

2.4 行為控制與監管。病區實行三級管理即護士長—護理責任組組長－護士。護士根據傳授的方法按記錄單上的內容結合病人的病情逐項評估、措施設定、評價；之后由責任組組長進行匯總、反饋及評價；護士長每月進行匯總，并指出監測記錄單實施不到位之處并與其績效掛鉤，在科護士會議上根據匯總的情況制定出更好的措施。

2.5 病人出院后將記錄單從病歷里取出集中管理，作為研究資料。

2.6 對采取此方法后本科室出現的不良事件和安全事故進行統計，并與上一年進行比較。

效果評價

通過安全監測記錄單的方式對康復病區的慢性精神病患者進行安全管理，不良事件的發生率明顯下降，特別是器質性疾病能及時發現并得到有效控制，家屬的滿意度也有所提高，醫療糾紛也明顯下降，見表1和表2。

其中2012年發生醫療糾紛4起，2013年2起，沖動不良事件發生的情況見表2。

討論

1.安全監測記錄的必要性

1.1 隨著社會的發展，和諧社會的推進，國家推出低保政策，使得一些長期關鎖的精神病患者都能住到精神病醫院。由于費用低，一般一個月醫療費用為500元左右，一般患者都可以享受到精神病的醫療和護理。這樣勢必會導致慢性衰退性的精神病患者長期住院，從而導致患者主觀感覺下降，主訴減少，軀體疾病隨著年齡的增加以及長期封閉缺乏社會交流而日益增多。病區為了預防這些軀體疾病的發生，開展了戶外康復活動、工療、外出檢查、會診等，但這些活動如果不加強監管，又會導致外逸、跳樓、跌倒等意外事件上升，對精神病患者的管理存在很大的安全隱患。近年來病人維權意識增強，精神病患者意外事件的發生已成為投訴的重點。故減少醫療意外事件的發生是目前醫療行業管理中的重中之重，醫院加強患者安全管理勢在必行。

表1 不良事件對照

表2 沖動不良事件對照

1.2 目前國家已進入90后的青年就業時期，90后大多是獨生子女，愿意當護士的很少，或是一些由于考不上普通高中而就讀職業高中的去當護士。故醫院面臨護士缺少、護士低齡化、知識層次低的格局。病人意外事件的預防要憑護士的責任心、經驗、與病人溝通能力、觀察能力等獲得。新護士由于缺乏經驗和溝通技巧，沒有一個系統的思路去觀察預防意外事件的發生，故對病人的安全評估不到位或不全面。安全監測記錄單能讓這些護士容易掌握病人意外事件的發生，按記錄單上的內容系統的去觀察病人的病情變化，避免造成一些安全隱患沒有觀察到，并能系統地進行評估、整改措施、評價。

2.安全監測記錄有助于全面掌握患者的醫療安全情況。安全監測記錄單設計的項目廣、全面、評估及時、措施到位，記錄單放在病歷的首頁可讓醫護人員隨時了解患者的情況。

3.安全監測記錄有利于收集合理化建議。安全監測通過三級管理有一個系統循環的過程，護理責任組組長都是長期從事一線工作的高年資護士，臨床經驗豐富，觀察力敏銳，她們的建議可操作性強，不僅有利于護理工作的改進，而且有利于提高護士的工作滿意度[3]，還能加強護士的執行力。護士長通過合理化建議匯總材料能發現其中問題、總結經驗，提升管理水平，優化措施。這些良性循環能不斷的提升護士與患者的溝通技巧[4]，提高病情觀察能力、護理質量改進能力、判斷能力，提高醫療安全，也可提高患者以及家屬的滿意度，從而減少醫療不良事件的發生，減少醫療糾紛。

1 謝素芳，鄒華欽.精神科病房潛在不安全因素及防范措施[J].中國誤診學雜志，2008,8(14):3339-3340

2 熊珍英，程軍.基層建精神病醫院的安全與對策[J].中華現代醫院管理雜志，2012,10(7)

3 鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫院護士工作滿意度影響因素的研究[J].中華護理雜志，2010,45(3):256-259

4 李小麟，黃雪花，王啟會，等.精神科開放式病房病人自殺危險因素調查[J].華西醫學，2006,21(2):374-375