運用品管圈提高首臺手術開始的準時率

□ 陸金英 LU JIN-ying 路志紅 LU Zhi-hong 俞雪靜 YU Xue-jing

手術室是醫院全體手術科室的運轉樞紐，它擔負著手術治療和搶救病人的重要任務，每個手術的順利、及時完成都需要臨床手術醫生、麻醉師、手術室護理人員、病人的密切配合。手術間定時開啟層流設備，如果手術未準時開始，直接增加了各科成本，浪費能源。如果患者術前等待時間長，可增加心理負擔，有可能造成醫患矛盾，所以首臺手術準時開始尤為重要。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，應用品管工具進行分析、解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標[1]。小團體全員參加，對自己的工作現場進行持續改善活動，稱為品管圈活動[2]。我院手術室于2013年5月－12月針對首臺手術未準時開始的原因，開展品管圈小組活動，以“提高首臺手術開始的準時率”為主題進行質量改進，取得滿意效果，現報道如下。

品管圈運行程序與方法

1.品管圈的成立。按照自愿參加的原則，設圈長1名，副圈長1名，圈員8名；由手術室護士長擔任輔導員。因這項品管圈需要多部門合作，8名圈員中包括醫務科副科長1名，質管辦主任1名，麻醉科主任1名，手術室護理人員5名。全體圈員利用頭腦風暴法擬定圈名、圈徽和圈歌。圈名“手護圈”由守護生命衍生而來，“手”代表手術室工作人員，“護”代表呵護，守護，護理病人。“手護生命，術造健康”。

2.主題選定。全體圈員通過頭腦風暴，列出所有需解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，10人平均分為該方面實得分，4項實得分之和為該問題總分，見表1，最終確定“提高首臺手術開始的準時率”為活動主題。

表1 主題選定表

立題背景。(1)首臺手術人員到位晚，導致當日手術開始時間過遲。(2)接臺手術醫生催促，導致醫護、醫患矛盾增加。(3)由于首臺人員到位時間不確定，手術間層流凈化時間增多，造成醫院運行成本增加，導致經濟上的浪費。

衡量指標。首臺手術準時內容包括：手術病人8:30前送入手術室；參與該手術的護士、麻醉師8:30前進入手術間；手術醫生8:45前進入手術室；9:00前手術開始。首臺手術開始的準時率=（準時開始的首臺手術÷首臺手術數）×100%。

3.擬定活動計劃。繪制甘特圖擬定活動計劃。品管圈活動時間共8個月，第1個月：選定主題與擬定活動計劃；第2個月：現狀把握；第3個月：設定目標、分析原因、制定對策；第4至第6個月：實施對策與檢討；第7個月：效果確認；第8個月：作檢討與改進，鞏固效果，成果發表。

4.現況把握。圈員們設計查檢表“首臺手術未準時開始的原因” 進行調查。查檢表內容包括：日期，病人送入手術室時間，手術室護士、麻醉醫生到位時間，主刀醫生、助手進入手術室時間，手術開始時間，遲到原因，遲到科室。調查2013年6月3日至6月30日共四周首臺手術192臺，其中有149臺手術準時開始，改進前首臺手術開始的準時率77.60%；有43臺手術未準時開始，其中因醫生遲到原因未準時開始的有35臺，占手術未準時開始的81.40%，根據表2，對首臺手術未準時開始的醫生原因進行調查。

表2 首臺手術醫生遲到原因分析

根據表2數據表明：醫生因在病房查房、處理新病人這二方面因素導致首臺手術醫生遲到，是影響首臺手術準時開始的主要原因，占82.86%。根據80/20原則[2]（80%的結果是由20%的原因造成的），得出最主要原因是這二者，故本圈改善重點是手術醫生及時完成查房，及時處理本組新病人或新病人由專人處理。

5.目標設定。通過品管圈方法的目標值設定公式，進行目標設定。目標值＝現況值＋改善值＝現況值＋（1－現況值）×改善重點×圈能力，在主題選定時根據得分，本題圈能力為76%，改善重點即首臺手術醫生遲到原因是病房查房、處理新入病人的累積百分比82.86%，故本次活動的目標值即將首臺手術開始的準時率提高到77.60%＋（1－77.60%）×82.86%×76%＝77.60%＋14.11%＝91.71%。改善幅度＝改善值÷現況值，改善幅度為18.18%。

6.解析。明確目標后，圈員對重點項目進行改善，分析醫生因病房查房、處理新病人而影響首臺手術準時開始的原因。

6.1 醫生查房時間長。(1)因病人多、醫生管床多使查房時間延長。(2)主任查房后提問討論。(3)碰到業務院長查房、三級查房后討論總結。(4)科內早會及業務學習、疑難病例討論、術前討論等。

6.2 醫生處理醫囑花費時間長。(1)修改醫囑，新開用藥，開手術醫囑。(2)開具檢查單、化驗單。(3)辦理出院，完成出院小結。

6.3 醫生換藥時間長。(1)由于手術病人多，總體換藥時間長。(2)醫生人數不足，組內有時就一個醫生換藥。

6.4 醫生處理病人。(1)上午一早有新病人入院要處理。(2)病人病情變化要處理。(3)對病人及家屬術前談話、簽字。(4)病人及家屬找醫生咨詢病情，討論治療。(5)熟人帶人來看病。

6.5 術前準備未完善，必要的檢查、化驗報告未出來。(1)沒有及時開出醫囑或者漏開醫囑。(2)相關科室沒有及時出報告。(3)病人原因未及時去做檢查。(4)麻醉科醫生來會診時病人不在，術前麻醉會診未完成。

6.6 其他。(1)早上送病人繁忙，等電梯時間長，影響病房護士送病人到手術室。(2)變更手術未及時通知。(3)手術醫生臨時有事未告知。(4)個別手術醫生拖拉習慣。

以上因素通過分析，影響首臺手術準時開始存在的問題主要是手術醫生方面的，我們與醫務科、質管辦、特檢科室、后勤科溝通，聯合尋求改善對策。

7.對策擬定與實施。針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策根據可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定6個對策進行改善實施。

7.1 醫生合理安排時間。(1)排第一臺手術的醫生早上準時或提早上班。(2)有院長或主任查房預計時間較長時應在手術通知單上注明。(3)早會盡量不拖延時間，有業務學習時應提早開始或放在晚上進行。(4)疑難病例討論、術前討論應放在下午進行。

7.2 醫生合理安排工作。(1)換藥盡量不要在早上進行，安排在其他時間。(2)重要病人的換藥由分管醫生自己換，其他普通換藥交給進修生、實習生完成。(3)其他不可預知的情況手術醫生應以手術為重，妥善處理。(4)分管醫生來不及的情況下，由主任醫生先到手術室。(5)首臺手術醫生臨時有事的應及時通知手術室，安排其他手術。(6)患者的病情咨詢選擇其他時間討論。(7)預知病人出院的，出院小結等資料前一天下午先完成一部分。(8)與熟人溝通，帶人來看病先預約好，或到門診看病。

7.3 科主任合理排班。(1)向醫院申請人員，合理配置醫生人數。(2)病區內每天排主班處理新病人。

7.4 完善術前各項工作。(1)醫生開出術前必要的特檢、檢驗項目，護士協助、督促病人完成。(2)護士術前一天下午常規查看特檢、檢驗的完成情況及報告結果，如有異常報告醫生及時處理。(3)護士與病人宣教到位，下午15:00－17:00是麻醉科會診時間，病人要在病房等候。(4)麻醉科術前一天下午對手術病人完成術前訪視，查看相關報告，術前一天未完成麻醉科會診的不允許排首臺手術。(5)術前談話、簽字在手術前一天完成，家屬不在場的應通知其早上8點必須準時到醫院，或者注明不要排第一臺手術。

7.5 與相關科室協調，出臺保障措施。(1)醫務科制定手術室管理規定補充條例，在院內網發布手術室管理規定，手術科室人員了解內容。出臺醫生遲到處罰規定，對首臺醫生連續二次未準時開始手術的，下次不安排首臺手術。(2)設立門禁卡自動監測醫護人員進入手術室時間。(3)規定上午8:00－12:00有一部電梯作為接送患者、手術專用并貼上醒目標識。設定電梯專員，對危急重患者，手術室通知電梯專員開電梯提前在手術室門口等候。(4)定期由醫務科和手術室護士長檢查首臺手術開始的準時情況。

7.6 提高自我要求及團隊意識。各項措施的出臺使醫護人員在思想上引起重視，自覺執行規定，改變拖拉習慣，培養自律、自強、自尊、自愛的品質，提高團隊意識及主人翁意識。使用門禁卡自動監測時間，可有效降低醫護之間的矛盾。

結果

1.有形成果。回顧分析2013年8月1日－28日共四周首臺手術192臺，其中有160臺手術準時開始，有32臺手術未準時開始，其中因醫生遲到原因未準時開始的有25臺。改進后第一階段首臺手術開始的準時率83.33%。

回顧分析2013年9月2日－29日共四周首臺手術192臺，其中有170臺手術準時開始，有22臺手術未準時開始，其中因醫生遲到原因未準時開始的有17臺。改進后第二階段首臺手術開始的準時率88.54%。

回顧分析2013年10月12日－11月8日共四周首臺手術192臺，其中有179臺手術準時開始，有13臺手術未準時開始，其中因醫生遲到原因未準時開始的有8臺。改進后第三階段首臺手術開始的準時率93.23%。

目標達標率=（改善后數據－改善前數據）÷（目標設定值－改善前數據）×100%=（93.23%－77.60%）÷（91.71%－77.60%）×100%=110.77%；進步率=〔（改善前數據－改善后數據）÷改善前數據〕×100% =〔（77.60%－93.23%）÷77.60%〕×100% =20.14%。數據表明，本次活動達到了預期目標。

2.無形成果。用圈員設計的評估問卷5分量表，從8個方面對無形成果評估，分別由各圈員在實施前后進行每項評分，在8個方面取得顯著的無形成果，見表3。

表3 活動前后圈員自我評價

討論

手術室作為一個專業科室，工作繁重、節奏緊張，平均每天要完成30臺手術，首臺手術不能準時開始，直接影響接臺時效。制定手術室管理制度補充條例并加以實施，培養手術科室嚴謹作風，有效節約能源。制定手術室人員持門禁卡進入并加以實施，保證手術室安全，簡便查詢，減少醫護矛盾。通過品管圈活動，利用品管圈常用手法分析原因、擬定對策，通過PDCA（計劃、實施、檢查、處置）循環，不斷發現問題、解決問題，可充分調動護士的工作主動性、積極性、創造性和管理意識[3]，使質量管理更加科學化、系統化、精細化，并通過人性化運作，達到了提高首臺手術開始的準時率這個目標。

小結

品管圈強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。開展品管圈“提高首臺手術開始的準時率”活動，對醫院而言可降低各科成本，節約能源。對患者而言可減少等待時間，減輕心理負擔。對醫護而言可提高工作效率，減少矛盾。此次品管圈活動的優點是：圈活動創新，嘗試多科合作的改進主題，并取得較好的成績；品管圈活動圈員分工合作，發揮特長，提升了圈員解決問題的能力，質量持續改進成為自發行為，從而提高工作效率。此次品管圈活動的不足：個別遺留問題有待解決，比如醫生人員少，我們只能向上級反映，但目前還沒有解決。對于手術室工作中暴露出來的新問題，“接臺手術不及時”將作為下一活動的主題，真正實現持續質量改進的目標。

1 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士，2008,6(1):255-256

2 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].浙江：浙江大學出版社，2010:5-76

3 陳文玉，李華，謝銀均，等.開展QC小組活動提高護士對醫院文件及規章制度知曉率[J].護士進修雜志，2008,23(5):410