腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔體會

林 楠

河南新野縣人民醫院普外科 新野 473500

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，其發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命，迫切需要急診手術治療。傳統多采用開腹修補手術或胃大部切除術等，但其效果并不理想，且引發多種并發癥。伴隨著腹腔鏡技術的發展和手術經驗的逐漸豐富，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的應用越來越廣泛且效果顯著，已經被臨床醫生所逐漸接受［1］。現將2011 －04—2013 －08 間于我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例分為兩組，分別采取腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術和傳統開腹修補術，觀察兩種手術方式的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，患者均表現為上腹部持續劇烈疼痛，伴嘔吐發熱等癥狀，經腹部B 超和腹部平片檢查確診，并排除上腹部手術史、幽門梗阻和其他臟器嚴重病變不能耐受手術者。隨機分為觀察組(39例)和對照組(39例)。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1

表1 2 組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后完善血常規、肝腎功、凝血功能、胸透、心電圖等相關術前檢查，積極進行術前準備，如胃腸減壓，留置導尿管等。對照組患者予以傳統開腹潰瘍穿孔修補手術治療。觀察組患者行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療。建立氣腹，經臍旁TROCAR 孔置入腹腔鏡，探查腹腔和觀察病灶位置，平臍線與左、右側腋前線的交點處各做一直徑5 mm的操作孔，置入器械操作。吸盡腹腔內消化滲液和食物殘渣后，于膿苔聚集處找到潰瘍穿孔部位。對于＞40 歲胃穿孔的患者常規送快速病理切片，以排除癌性穿孔。確定穿孔部位及性質后選擇與胃十二指腸縱軸方向進針行全層間斷縫合，孔徑較小、周圍瘢痕組織較少者直接縫合，孔徑較大、周圍組織脆硬且伴組織水腫者，縫合后暫不打結，游離部分大網膜，并填塞于穿孔內，然后打結關閉。修補完成后，用大量溫生理鹽水加甲硝唑溶液反復沖洗腹腔，直至吸出液體清澈為止，并放置引流管。兩組患者術后均給予禁飲食、持續胃腸減壓、抗感染、補充電解質、營養支持等措施，應用抑制胃酸分泌和抗幽門螺桿菌的藥物［2－3］。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量以及術后肛門排氣時間，比較兩種手術方式的療效;觀察記錄兩組患者術后切口感染、腸梗塞以及腹盆腔膿腫等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件對所得數據進行詳細的分析處理，一般資料用均數±標準差(±s)的形式表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組與對照組患者手術情況比較結果如表2 所示。觀察組的平均手術時間較對照組有明顯增長，但其平均住院時間、平均術中出血量、平均術后肛門排氣時間均優于對照組，說明觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩者比較，差異有顯著性，具有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 2 組患者手術情況比較 (±s)

表2 2 組患者手術情況比較 (±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(ml) 術后肛門排氣時間(h)對照組 39 69.56 ±16.47 12.49 ±2.55 92.46 ±12.52 41.09±4.68觀察組 39 102.48 ±22.31* 8.53 ±1.28* 60.98 ±10.43* 22.52 ±3.15*

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況比較 觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況比較結果如表2 所示。觀察組發生切口感染者0例，腸梗阻者1例，腹盆腔膿腫者2例，而對照組發生切口感染者3例，腸梗阻者2例，腹盆腔膿腫者4例。觀察組患者術后并發癥的發生率為7.69%，明顯小于對照組的23.08%。兩者比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表3 2 組患者術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍發病機制主要為胃酸－促胃液素分泌與胃黏膜屏障失去平衡。胃十二指腸潰瘍穿孔是活動期潰瘍逐漸向組織深部侵蝕、穿破漿膜的結果，發病急，病情重，當首選手術治療。傳統開腹修補創傷大，術中出血多，腹部切口疤痕明顯，術后恢復慢，且易發生感染、腹腔膿腫等并發癥，嚴重影響患者的康復［4］。

與傳統開腹修補術相比，腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術有以下明顯優勢:(1)部分患者由于腹肌緊張，病變部位不明，腹腔鏡可有效診療病情，快速明確穿孔部位，排除其他部位的穿孔;(2)手術創傷小，術中出血量少，無需暴露腹內臟器，減少了對腹腔各臟器的干擾和刺激，從而保證患者胃腸功能的迅速恢復，術后早期患者即可排氣排便，下床活動;(3)腹腔鏡下手術視野廣闊清晰，術中腹腔沖洗徹底，降低術后腹盆腔及腸間膿腫發生率，防止粘連性腸梗阻等并發癥的發生。但腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對術者技術水平要求高，且謹慎用于＞40 歲的潰瘍大穿孔及后壁穿孔患者［5］。因此，患者入院后應該接受充分的檢查和評估，根據具體病情，選擇合適的手術方案。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，創傷小，出血量少，住院時間短，胃腸功能恢復快，且患者術后并發癥發生率低，安全有效，值得在臨床上推廣。

［1］莫時俊，潘志國，劉桂平，等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值［J］.中國現代醫生，2012，50(24):145－146.

［2］付星，朱共元，陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術44例［J］.當代醫學，2013，19(15):103 －104.

［3］張軍偉，趙傳印，胡衛東.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用［J］.中國實用醫刊，2012，39(2):25 －26.

［4］馮環球.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19(35):188 －189.

［5］陳碧.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效對比分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2012，21(23):114