大隱靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成19例分析

孟智民 張智紅 鮑學斌 馬 釗

1) 河南澠池縣中醫院普外科 澠池 472400 2) 河南省人民醫院 鄭州 450000

大隱靜脈曲張手術是治療靜脈曲張最有效的方法，并且往往被認為是一個低風險的手術，但是術后并發下肢深靜脈血栓形成(LDVT)并不少見，甚至可能導致肺栓塞危及生命，或形成深靜脈血栓后遺癥，影響患者的生存質量［1］。本文回顧性分析河南省人民醫院及澠池縣中醫院普外科2007 －01—2013 －06 間623例行單純大隱靜脈曲張手術中19例并發下肢深靜脈血栓形成的診治資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組623例患者中男359例，女264例，年齡24 歲～81 歲，平均(52.3 ±4.9)歲，其中合并基礎疾病(淺靜脈炎、高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病)153例，單側肢體492例，雙側肢體131例，進行術后功能訓練者430例，未進行術后功能訓練者193例，19例并發DVT 患者中，男性7例，女性12例，年齡43 歲～77 歲，平均年齡(62.6 ±5.6)歲，合并基礎疾病(淺靜脈炎、高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病)13例，雙側肢體7例，單側肢體12例，進行術后功能訓練者5例，未進行術后功能訓練者14例。所有診斷為LDVT 的患者均由超聲或下肢靜脈造影確診，對于LDVT 急性期的治療，采用墊高患肢、彈力襪壓力治療等物理治療、LMWH 和華法林進行抗凝治療，維持INR2 －3，治療10 天后，絕大多數患者腫脹均明顯減輕，部分深靜脈再通，出院后繼續口服華法林治療3個月，無一例出現股青腫及肺栓塞。

1.2 方法 對比并發LDVT 和未出現LDVT 患者的年齡、基礎疾病、單雙側肢體手術、術后下肢功能鍛煉情況，探討大隱靜脈曲張術后LDVT 的高危因素及可能的原因，采取行之有效的預防措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 有統計學意義。

2 結果

靜脈曲張術后LDVT 的發生與患者的年齡、基礎疾病(淺靜脈炎、高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病)、單雙側肢體手術、術后下肢功能鍛煉的程度有密切關系各項數值對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 下肢靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成的影響因素分析表

3 討論

流行病學統計數據表明，大隱靜脈曲張發病率大約在25%，其很高的發病率已嚴重影響到人們的身體健康，其已成為嚴重的公共衛生問題而引起世界各國的極大關注［2］。大隱靜脈高位結扎、主干及曲張靜脈剝脫術是治療靜脈曲張的最基本并且有效的治療方法。大隱靜脈術后，下肢靜脈回流主要依靠深靜脈，如果下肢深靜脈血栓形成，失去了依賴建立側支循環的主要淺靜脈，其病情發展迅速，下肢腫脹嚴重甚至造成股青腫，甚至可能造成肺栓塞導致患者死亡，這無疑增加了患者的痛苦及經濟負擔，極易引發醫患糾紛。

我們應該從術前、術中、術后三方面采取措施預防下肢深靜脈血栓形成。術前我們應該識別危險因素，對于高危的患者采取一定措施進行預防，通過本實驗研究發現術前危險因素有:(1)合并基礎疾病(淺靜脈炎、高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病)，可能由于糖代謝及脂代謝造成血小板功能異常，纖溶及抗凝活性下降，血液呈高凝狀態，容易形成血栓［3］。(2)對于術前存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，可能在手術過程中，暴力擠壓，可使淺靜脈血栓及交通支的血栓向深靜脈游走，蔓延，導致DVT 形成，嚴重時導致肺栓塞。(3)行雙下肢手術的患者，可能由于臥床時間延長、下肢功能鍛煉時間較晚及活動量小，導致靜脈回流瘀滯，引起下肢DVT 形成［4］。對于存在以上危險因素者，可考慮行小劑量低分子肝素進行抗凝治療，有研究表明術后進行小劑量低分子肝素治療可減少下肢深靜脈血栓形成［5］。另外術中及術后的預防措施:(1)大隱靜脈高位結扎位置應距股靜脈約0.5 cm，距離過長，可能因隱靜脈盲端內血栓向股靜脈蔓延導致DVT 形成，距離過短可能造成股靜脈狹窄，導致回流障礙，血流速度減慢，從而導致DVT 形成［6］;(2)術前用彩超對粗大的交通支進行定位，于定位處解剖結扎交通支，避免在抽剝過程中因粗大交通支撕裂深靜脈;(3)盡量對大隱靜脈進行完整剝脫，不進行分段結扎，因兩結扎段之間的隱靜脈曠置，其內形成血栓性靜脈炎，血栓可沿交通支向深靜脈蔓延;(4)術中盡量避免損傷股靜脈，避免手術野出血，出血后盲目鉗夾;(5)術后避免使用止血藥物;(6)術后早期下床活動及患肢間斷氣囊壓迫治療。

總之，大隱靜脈曲張并發LDVT 的預防，應識別高危患者，術后進行小劑量抗凝治療，術中應注意輕柔操作，精細解剖，采取有效措施防止隱靜脈及交通支內血栓向深靜脈蔓延，術后應早期下床，進行下肢功能鍛煉，有條件可進行間斷氣囊壓迫治療。

［1］黃景勇，虞冠鋒，倪海真，等.下肢靜脈曲張術后并發癥狀性深靜脈血栓形成17例分析［J］. 中華普通外科雜志，2010，25(8):684 －685.

［2］Abbott D，Dharmarajab B ，Davies AH. Varicose vein surgery and deep vein thrombosis prophylaxis［J］.Phlebology ，2007，22(1):1.

［3］Stein PD ，Patti KC，Kalm NK ，et a1.Deep venous thrombosis in a general hospita1［J］.Chest，2002，122:960.

［4］Heit JA. Venous thromboembolism:disease burden，out －comes and risk factors［J］.J Thromb Haemost ，2005，3(8)，1 611.

［5］Sjalander A，Jansson JH，Bergqvist D，et al.Efficacy and safety of anticoagulant prophylaxis to prevent venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients:a meta －analysis［J］.J Intern Med，2008，263(1):52.

［6］史洪濤，伊新，等.大隱靜脈曲張56例術后深靜脈血栓形成的病因及治療分析.［J］陜西醫學雜志，2008，37(9):1 190－1 192.