輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療ESWL失敗的輸尿管膀胱壁段結石

周匯文 李學明

1) 廣東樂昌市第二人民醫院外科 樂昌 512229 2) 湖南郴州市泌尿外科微創中心 郴州 423000

自體外沖擊波碎石(ESWL)治療技術引進入我國以后，已經廣泛應用于輸尿管結石的治療當中，但ESWL 治療往往排石時間較長，療效較差，且易形成“石街”及多種并發癥;此外對于直徑較大的結石，ESWL 治療效果也欠佳［1］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URS+PL)是將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石技術相結合，整合兩種技術的優點，大大提高輸尿管結石治療的成功率，2011－01—2013 －01，我院應用URS +PL 治療ESWL 失敗的輸尿管膀胱壁段結石取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經ESWL 失敗的輸尿管膀胱壁段結石患者126例中男78例，女48例;年齡24～69 歲，平均(41.31 ±5.31)歲;結石位于左側者73例，位于右側者45例，雙側均存在者8例;伴有患側腎積水119例，腎功能不全27例，所有患者均在行ESWL 治療后經行腹部平片及靜脈腎盂造影證實碎石失敗。

1.2 治療方法 輸尿管鏡選用Storz 10.5 F 硬性輸尿管鏡，激光器選用廣州東普鈥激光，碎石器為好克氣壓彈導石器。患者在行ESWL 失敗后2～15 d 后行URS + PL。選擇硬膜外麻醉，體位選擇截石位。現將輸尿管鏡經尿道外口插入，順尿道走形進入膀胱。并找到術前經靜脈腎盂造影所確定的結石存在一側的輸尿管開口，并緩慢進入輸尿管，進入輸尿管后應在保證視野清楚的同時盡量減少灌注泵水流，在發現結石后，應用鈥激光切除結石下段的肉芽組織，隨后應用套石籃固定結石，在結石固定好后，即用氣壓彈導石器碎石，并將粉碎的結石取出，退出膀胱鏡，留置雙丁管。術后鼓勵患者多飲水，并予中藥湯劑以通淋排石治療，方選石韋散和小薊飲子加減，組方如下:石韋10 g、生地30 g、小薊15 g、冬葵子10 g、當歸6 g、梔子9 g、瞿麥10 g、車前子10 g、滑石15 g、蒲黃9 g、淡竹葉9 g、炙甘草6 g。每劑水煎服450 ml，分早、中、晚三次溫服。中藥湯劑連續口服1周。

1.3 觀察指標 患者在行手術治療后立即復查腹部平片及靜脈腎盂造影以明確手術取石效果。并于術后2個月再次對復查患者的腹部平片及靜脈腎盂造影，以觀察結石排凈情況。并對患者進行為期6個月的術后隨訪，觀察患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 治療效果 術后經復查腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示，手術取石手術取石共成功110例，成功率為87.30%;而在手術后2個月復查腹部平片及靜脈腎盂造影顯示結石排凈者118例，成功率為93.65%。見表1。

表1 治療效果比較 ［n(%)］

2.2 并發癥發生情況 126例患者在為期6個月的隨訪過程中，丟失48例，成功完成隨訪78例均未出現手術后并發癥。

3 討論

URS+PL 治療過程中，術者可以通過輸尿管鏡直接觀察到結石部位、結石的大小及形態，同時應用氣壓彈道碎石器進行碎石，碎石后可在輸尿管鏡的觀察下將碎石取出體外。此種治療方法有著創傷小、操作簡單、碎石成功率高及無熱損傷的優點［2－3］。除碎石療效好外，URS +PL 對ESWL 失敗的患者也有著較好的作用［4－5］。ESWL 在治療泌尿系統結石時，術后常可引發輸尿管炎癥及粘連，刺激輸尿管息肉的產生，如結石排除不暢，滯留于輸尿管中，常出現結石包埋在于輸尿管息肉中，使治療更為棘手［6］。過去解決此種并發癥的方法通常為開放手術，對患者的損傷較大，而URS+PL 對解決由于ESWL 治療后所產生的結石包埋于輸尿管息肉并發癥療效顯著，避免了開放手術對患者所帶來的損傷，本研究所應用的治療方法即為常用的治療方法。本研究結果顯示術后經復查腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示，手術取石共成功110例，成功率為87.30%。同時本研究又將術后2個月的結石排凈情況及術后6個月內的并發癥發生情況加以觀察，結果顯示在手術后2個月復查腹部平片及靜脈腎盂造影顯示結石排凈者118例，成功率為93.65%。所有126例患者在為期6個月的隨訪過程中，丟失48例，成功完成隨訪78例均未出現手術后并發癥。可見該方法治療結石排凈率高，且并發癥發生率低［7］。臨床值得推廣應用。

［1］Shiroyanagi Y，Yagisawa T，Nanri NY，et al，Factors associated with failure of extra cop oreal shock—wave lithotripsy for ureteral stanes using Dornier lithotripter［J］. 1nt J Urol，2002，9(6):304 －307.

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［7］沈軍，徐鵬程，袁堅.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結石(附41例報告)［J］.中國內鏡雜志，2005:4(11):404 －406.