疤痕子宮中期妊娠引產的臨床研究

郝淑蓮

河南登封市中醫院婦產科 登封 452470

近年來隨著我國剖宮產率的增加，疤痕子宮中期妊娠引產問題日益突出。我院2011 －01—2013 －01 間對68例疤痕子宮中期妊娠產婦采用兩種不同方式引產，并比較兩組引產及引產并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組疤痕子宮中期妊娠產婦68例，年齡24～34 歲，孕周在20～28周。皆征得產婦知情同意，將68例產婦按照引產方式不同隨機分為米非司酮配伍米索前列醇組(36例)和米非司酮配伍利凡諾組(32例)。兩組產婦年齡、孕周、孕次、剖宮產致本次分娩時間等基本資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2 組的基本資料比較 (±s)

表1 2 組的基本資料比較 (±s)

注:組間比較，P ＞0.05

組別 n年齡 孕周(周) 孕次(次) 剖宮產致本次分娩時間(年)米索前列醇組 36 28.91 ±5.01 26.06 ±2.12 1.49 ±0.66 3.61 ±0.71利凡諾組 32 29.06 ±5.28 25.78 ±2.06 1.52 ±0.82 3.56 ±0.64 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 米索前列醇組:米非司酮片50 mg，2 次/d，口服，連 服2 d。1 d 后，陰道放置米索前列醇0.2 mg，根據子宮收縮情況，每4 h 重復放置，直至宮口開大，胎兒娩出。利凡諾組:米非司酮片50 mg，2 次/d，口服，連服2 d。1 d 后，排空膀胱，平臥，用7 號腰椎穿刺針垂直刺入羊膜腔，抽出羊水后，推入100 mg 利凡諾溶液，迅速拔出穿刺針，壓迫2～3 min。兩組術后口服抗生素3 d，預防感染，嚴密觀察產程進展，宮縮強度、持續和間歇時間，宮頸軟化及宮口開大情況，有無子宮瘢痕處固定壓疼等。如果宮縮過強，需及時應用地西泮或哌替啶等緩解子宮收縮強度。若放置米索前列醇3 次，無規律宮縮發動，視為本次引產失敗。改為其他引產方法，米索組引產失敗后均行羊膜腔注射利凡諾針。

1.3 統計學方法 采用Excel 表進行相關數據錄入，使用SPSS 18.0 軟件，計量資料進行t 檢驗，分類資料進行x2檢驗;P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產情況對比 米非司酮組引產時間明顯短于利凡諾引產(P ＜0.01)，引產失敗率高于利凡諾組(P ＜0.01)，完全流產率高于利凡諾組(P ＜0.05)，兩組自規律宮縮至胎盤排出2小時的出血量差異無統計學意義(P ＞0.05)。米非司酮加米索前列醇組中一例出現切口壓疼、血尿，立即剖宮取胎。具體情況見表1。

表2 2 組產婦分娩情況比較 (±s，n )

表2 2 組產婦分娩情況比較 (±s，n )

組別 n 全流產 產時出血量(ml)米索前列醇組36 15.35 ±8.56 5 19 180.8 ±39.2利凡諾組 32 24.45 ±9.35 0 8 190.2 ±42.5 t/x2 值 18.912 21.121 16.511 11.246 P 值0.0022 0.0061 0.0361 0.0589

2.2 兩組引產并發癥對比 對兩組產婦引產后并發癥進行比較，結果顯示，兩組產婦引產后宮頸裂傷、胎盤粘連、胎盤殘留、胎膜殘留等并發癥比例相接近，均無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2 組患者術后并發癥比較

3 討論

瘢痕子宮藥物引產都列為相對禁忌［1－3］。隨著瘢痕子宮的增多，有報道表明76.5%的足月瘢痕子宮可以成功陰道分娩，后有米非司酮配伍米索前列醇停止瘢痕子宮中期妊娠引產的報道［4－6］。米非司酮配伍米索前列醇具有協同作用，不僅促宮頸成熟，而且內源性前列腺素與外源性米索前列醇均有誘發宮縮和軟化宮頸的雙重作用，從而提高了瘢痕子宮引產的安全性和有效性，由于宮縮強，需嚴密觀察產程，及時用地西泮或哌替啶等緩解子宮收縮強度，若出現血尿、出血過多、子宮瘢痕壓疼明顯，立即剖宮產手術結束引產。利凡諾引產，使子宮內蛻膜組織變性壞死，而產生內源性前列腺素，緩慢引起子宮收縮，使宮頸成熟，加之產程長，胎兒壞死，肢體浸軟，宮縮時宮腔壓力減小，子宮張力相對變小，則子宮破裂風險降低。但利凡諾使胎膜壞死，腐敗，粘附于子宮壁上不易剝離，且中孕蛻膜絨毛發育未完善，增加胎盤胎膜殘留的可能性，清宮率增加［1，2］。

本研究顯示，米非司酮組引產時間明顯短于利凡諾引產(P ＜0.01)，引產失敗率高于利凡諾組(P ＜0.01)，完全流產率高于利凡諾組(P ＜0.05)，兩組自規律宮縮至胎盤排出2 小時的出血量差異無統計學意義(P ＞0.05)。對兩組引產并發癥進行比較，結果顯示，兩組術后并發癥比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，提示兩種方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產皆可行，并發癥少，安全性高，但各有優勢和不足，因此引產時應嚴格控制相應指征。

米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾針羊膜腔注射均可用于瘢痕子宮中期妊娠引產，前者引產產程短，完全流產率高，清宮率低于利凡諾組，但引產失敗率高于利凡諾組，兩組中均未發生子宮破裂，產時及產后2 小時出血量無明顯差異。兩種方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產均可行。

瘢痕子宮中期妊娠引產隨可行，但應慎之又慎，引產前排除切口妊娠，胎盤植入，了解切口部位的完整情況，子宮肌厚度應大于3mm，應控制宮縮強度，避免子宮收縮過強，觀察尿色，切口壓疼等情況，當出現子宮先兆破裂征象時，應立即剖宮取胎。要讓孕婦及家屬充分了解其風險，并愿意接受風險。

［1］邵明霞.米非司酮和羊膜腔內利凡諾注射終止疤痕子宮妊娠分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(3):1 434 －1 435.

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［5］孫美果.38例疤痕子宮妊娠引產分析［J］. 中國婦幼保健，2007，22(9):1 231 －1 232.

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