艾立舒與自凝刀聯(lián)合治療宮頸病變療效觀察

王榮花 張?zhí)?章 珂

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

宮頸疾病是婦科常見疾病之一，積極防治宮頸病變對保障健康有重要意義。目前的治療方法有很多，除藥物治療外，還有微波、激光、冷凍、利普刀等物理療法［1］，這些方法雖然各有優(yōu)點(diǎn)，但也有不足。2011 －01—2012 －12，我們采用艾立舒與自凝刀聯(lián)合治療宮頸病變100例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮頸病變200例 患者，年齡23～65 歲，平均(44 ±6.24)歲，其中宮頸糜爛102例，宮頸息肉38例，宮頸濕疣26例，CIN2～3 級(jí)18例，宮頸多發(fā)囊腫16例，均有性伴侶，已婚未產(chǎn)10例，術(shù)前均行宮頸液晶細(xì)胞學(xué)檢查及陰道五聯(lián)檢，必要時(shí)進(jìn)行宮頸活檢，以利于診斷CIN 及排除宮頸癌。術(shù)前均進(jìn)行血檢四項(xiàng)及心電圖檢查。必要時(shí)行彩超檢查，排除盆腔內(nèi)病變。將200例分為隨機(jī)分為A、B 兩組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A 組采用自凝刀術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用艾立舒(云南蜀云科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YZB/滇0004 －2010《一次性(殼聚糖)生物高分子止血吸附栓》，每盒4 支)陰道填塞聯(lián)合治療，B 組自凝刀治療后單純應(yīng)用甲硝唑粉噴灑創(chuàng)面:均于月經(jīng)干凈后接受治療。手術(shù)方法:選擇武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)自凝刀射頻消融儀。手柄式治療刀頭。工作頻率(550 ±40)kHz 患者取膀胱截石位，以碘伏消毒外陰及陰道，窺陰器暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸及陰道穹窿部，再用干棉球擦凈宮頸黏液，以免黏液影響治療，可不用宮頸鉗鉗夾宮頸，對暴露不充分者，可輕輕向外牽拉或向一側(cè)牽拉暴露另一側(cè)宮頸面。宮頸糜爛樣改變，是否需要治療，需根據(jù)具體情況而定，有些患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多及性交后出血，對有癥狀的患者可給與治療，輕、中度糜爛，選用糜爛治療刀，功率20～25 W，由宮頸口內(nèi)往外環(huán)繞治療，手握治療刀不可用力加壓，否則治療面程度不一致，影響治療效果，治療程度以呈淡黃色為佳。重度糜爛，功率選用30 W ，快速由內(nèi)口向外環(huán)繞將表面凝固，再用15 W 功率將表面緩慢凝固一次，如有出血點(diǎn)或不平整處可加強(qiáng)凝固，使宮頸表面平整呈淡黃色。宮頸囊腫，選用囊腫治療刀，功率40 W，將治療刀裸露部位由囊腫最淺處部分刺入囊腔內(nèi)，啟動(dòng)開關(guān)開始治療，觀察刀桿周圍有氣體溢出即可停止治療，治療后如有出血，用糜爛刀以20 W 功率局部治療即可，有液體排出，局部涂甲硝唑粉。宮頸息肉，選用息肉刀，帶蒂息肉，直徑＞1 cm 者，用小卵圓鉗鉗夾息肉，先選用肌瘤切割刀，功率選用30 W，自蒂附著部位，采用橫向往返運(yùn)動(dòng)，完全切斷部位為止，取出。再用內(nèi)膜消融刀，功率選用40 W，將其殘端往返消融4～6 次即可。直徑＜1 cm 者，直接用內(nèi)膜消融刀置于息肉上，功率選用50 W，完全消融息肉，并取出。取出的息肉應(yīng)常規(guī)送病理檢查。片狀息肉選用內(nèi)膜消融刀，功率選用20～25 W，少加壓力與息肉表面，將整個(gè)息肉消融至淡黃色。CIN 選用錐切治療刀，功率40 W，夾宮頸外緣一點(diǎn)宮頸病變外0.5 處，將刀接觸宮頸，啟動(dòng)開關(guān)，直接進(jìn)刀約1 cm 深。環(huán)形切凝需切除宮頸組織一周，再用同樣的方法向深部錐形環(huán)狀切凝，以達(dá)到需要的深度，切面用糜爛刀將表面少加壓止血及凝固。切下的組織應(yīng)送病檢。以上幾種宮頸病變手術(shù)后兩組均以甲硝唑粉噴灑創(chuàng)面。A 組，術(shù)前3～5 d，陰道沖洗后放置艾立舒1 支/d，8 h/次后取出，術(shù)畢甲硝唑粉噴灑后即放置艾立舒2 支，8 h 后自取，術(shù)后第2 天，每晚1 支，第2 d 取出。連續(xù)放置10～14 d。B 組 術(shù)畢 甲硝唑粉噴灑創(chuàng)面。術(shù)后兩組患者行宮頸錐切術(shù)者，均用抗生素預(yù)防感染，保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，治療后第1周復(fù)查，根據(jù)創(chuàng)面情況決定半月后或1個(gè)月后復(fù)查，如有創(chuàng)面出血，可用選用糜爛治療刀給予凝固止血。如無特殊情況，可于術(shù)后2個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指征 包括觀察手術(shù)后陰道流液、出血及創(chuàng)面愈合情況。隨訪2～4個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效。

2 結(jié)果

兩組中自凝刀治療方法相同，A 組陰道排液及陰道出血情況明顯減少，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，治愈率明顯提高。兩組比較有顯著差異(P ＜0.05)。見表1，隨訪2～4個(gè)月，A 組1例宮頸錐切術(shù)后，宮頸口有點(diǎn)狀潮紅，對癥治療10 d 后痊愈。B 組有10例未痊愈，經(jīng)治療后7例1個(gè)月痊愈，3例2個(gè)月痊愈。

表1 2 組陰道排液、陰道出血情況及宮頸恢復(fù)情況

3 討論

正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫，是阻止病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線，但宮頸也易受分娩、性交及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，易發(fā)生感染［2］，引起宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫，和宮頸肥大。另外，由于宮頸組織學(xué)的特殊性，宮頸上皮是由于宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸柱狀上皮組成。其特殊性是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的病理學(xué)基礎(chǔ)。自凝刀治療通過治療刀將治療源(射頻)經(jīng)過陰道、宮頸等人體自然腔道，準(zhǔn)確定點(diǎn)地介入到人體的局部病變部位，同時(shí)治療儀自動(dòng)控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍，在不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)病變組織，局部細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，相互撞擊摩擦產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使局部病變組織細(xì)胞破裂、脫水、肌絲溶解消失，細(xì)胞凝固等一系列變化，最后治療部位被正常組織吸收或排出體外，從而達(dá)到病變組織自融自消的目的。在治療宮頸病變的過程中，無煙、無臭、反應(yīng)輕，愈合過程無脫痂及過量出血，不影響病理結(jié)果及宮頸功能。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、感染及并發(fā)癥少，治愈率高，操作簡便，易掌握。但是在恢復(fù)期有部分患者陰道流液及陰道少量出血，影響創(chuàng)面愈合。艾立舒由殼聚糖無紡布、活性炭纖維材料及醫(yī)用推進(jìn)器組成，具有高吸附性、強(qiáng)引流性及止血性能。術(shù)前用藥，吸附陰道炎癥不良分泌物，將陰道致病菌殺滅并清除體外，提高陰道清潔度，起到治療和預(yù)防疾病目的，有利手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后用藥可以吸附婦科創(chuàng)面滲出液，使分泌物不易感染創(chuàng)面，減少出血，降低感染發(fā)生，促使受損組織修復(fù)與再生，兩者聯(lián)合應(yīng)用吸促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短療程，且艾立舒患者使用方便、舒適，依從性好，減少患者痛苦。值臨床應(yīng)用。

［1］郭麗.陰道鏡聯(lián)合LEEP 刀治療宮頸病變80例臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012:33(3):80 －81 .

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:276 .