臨床教學實施模塊對外科系護士培訓的實踐及效果評價

張靜云 吳偉嬋 麥明霞

廣東醫學院附屬深圳西鄉醫院手外科 深圳 518102

醫學是一門實踐性很強的科學，臨床教學是理論聯系實際，由醫護學生走向合格醫護人員的橋梁和必由之路［1］。臨床教學實施模塊培訓目標是培養從事臨床醫療護理工作的實際能力，發現問題解決問題的能力，包括形成科學的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力［2］。為全面、較快提高外科系入崗護士護理質量和水平，探索有效的培訓實踐技能和方法。我們對外科系入崗(畢業取得護士崗位證書)后第1～3年的護士按臨床教學實施模塊實施技能培訓。實踐證明，臨床教學實施模塊技能培訓能全面、較快提高護士護理水平和質量，適合外科系臨床的需求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院各外科入崗后第1～3年護士共120名。隨機分為實驗組和對照組，各60 名。均為女性，年齡21～23 歲。中專86 人(71.7%)、大專23 人(19.1%)、本科11 人(9.1%)。2 組護士年齡、學歷、科室等經非參數檢驗，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 護理部、科教科按臨床教學實施模塊方法培訓。(1)病區護理教學查房:請護理學院老師及臨床經驗豐富的高年資護士長對專科典型病例教學查房。包括教學準備、對患者病情的熟悉等。教學目標:通過查房掌握該患者或該類疾病護理知識及護理操作方法，觸類旁通。臨床分析:掌握如何發現問題及相應的護理對策，學會如何發現問題、提出問題和解決問題的方法。啟發教學:主動參與，增強學習效果。對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導思考，提問與答疑是常用的形式，目的是鞏固臨床護理和技能的理論知識。(2)專題病歷討論:通過典型病例暴露出來護理問題(如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等)，分析原因、掌握相應護理對策與措施。專題病例討論的意義在于培養護士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路，培養護士的語言表達能力。(3)臨床操作技能觀摩與練習:由臨床經驗豐富的高年資護士長演示。為了讓培訓對象能系統掌握實踐技能實施的程序及要點，在觀摩前將評分標準發給每位培訓對象，先進行評分標準的講解，讓培訓對象清楚觀摩項目、內容、評價標準及組織程序等，然后按評分標準示范。培訓對象對照評分標準評價教師的演示，達到熟悉評價標準的目的。最后教師針對培訓對象提出的問題進行講解，在討論中加深印象。小組練習:培訓對象參加觀摩后。以固定的小組(每組3～5 名)為單位在病區練習。教師參與每個小組的練習，突出以小組為單位的指導。同時。教師鼓勵小組每位成員充分發揮其主觀能動性，一起討論和解決問題［3］。(4)專題小講課:針對照病區專科患者常見的護理問題，每個培訓對象準備教案并試講。教案包括示范對象、人數、講解內容，教學目標、操作項目的重點及難點內容(護理診斷或主要護理問題)、思路、問題設計、新進展、參考資料等內容［4］。(5)護理文書規范書寫培訓:書寫護理文書是臨床護理人員一項重要的基本功。學習護理文書規范書寫，要求內容真實、格式規范、描述精煉，用詞恰當、填寫全面，字跡清晰及常見錯誤分析等。

1.2.2 對照組 采取外科病區平時培訓與自我培訓相結合。培訓方法由每位護士負責1 名護士帶教，積累教學經驗。參與外科病區的護理查房，由區護士長負責指導［5］。

1.2.3 觀察指標及判定標準 護理質量根據《深圳市醫療服務質量整體評估》標準，包括基礎護理質量、病床管理、護理文件書寫、護理操作水平。質量控制。實踐技能培訓的考核評委由醫院護理部組織經驗豐富的副主任護師、主管護師組成，共10 名。要求護士選擇各外科專科常見病、多發病且病情較重的住院患者為查房內容。選擇外科基礎護理或外科專科護理操作為示范項目。以整體護理為框架，制訂統一的護理查房及操作示范評分標準。滿分100 分，合格60 分，評分標準已在臨床實施3年。1.3 數據處理 數據應用SPSS 11.0 統計軟件包進行分析，計量資料采取t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組護士護理質量評分和考核總成績的比較如表1。實驗組護士年終護理質量評分、護理查房及操作示范考核成績均高于對照組，2 組比較P ＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 2 組護士護理質量評分和考核總分比較(分)

3 討論

教學實施是臨床教學中一個十分重要的部分，總目標是培養醫學生從事臨床醫療工作的實際能力，發現問題解決問題的能力，包括形成科學的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力。含有教學查房、操作指導、修改醫療文件、組織病例討論、集體備課和課堂授課等環節。參照教學實施模式內容，我們對外科系入崗(畢業取得護士崗位證書)后第1～3年的護士，實施病區護理教學查房、專題病歷討論、臨床操作技能觀摩、專題小講課、護理文書規范書寫培訓等基礎和技能內容培訓［6］。首先，病區護理教學查房培養護士掌握該患者或該類疾病護理知識及護理操作方法。掌握如何發現問題，提出問題和解決問題的方法。專題病歷討論在于培養護士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路，培養護士的語言表達能力。而規范化實踐技能培訓能提高護士實際操作能力，而且做到有章可循，避免盲目性和隨意性。其次，通過現場觀摩、學習、討論及小組練習的形式，強化記憶，使技能訓練得到及時的反饋矯正［7］。再次，通過教案準備和試講、護理查房及操作示范的考核以考促學，加強了對技能的強化［8］。由表1 可見，實驗組護士考核總成績較對照組高，表明模塊化的護理實踐技能培訓能提高護士護理程序方面的運用能力和護士創新性思維、評判性思維能力。而開放性考核方式實際上為培訓對象提供了一次再學習的機會。在考核中學習，進一步加深印象及掌握操作技能。考核者學會了反思與自我評價，能正確對待自己不足之處，并找到自我知識技能增長點。不斷激勵自己進步，從而重視自我能力的培養，發揮主觀能動性。實踐證明，教學實施模塊化護理實踐技能培訓既可保證培訓對象學到扎實、系統的專業知識體系，又可培養其專業實踐能力，還能調動護士的主觀能動性及提高護士運用護理程序及評判性思維的能力和士理論、操作水平，值得臨床推廣應用。

［1］李惠萍，王維利，周利華.臨床護理師資培訓方法及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，19(6):17 －18.

［2］黃天雯，張小燕，熊沽.我院在職護士培訓管理體系的建立與實踐［J］.中華護理教育，2010，6(11):33 －35.

［3］肖震萍.實施分層次護士規范化培訓的效果評價［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，5(3):227 －228.

［4］陳海花.培養臨床護理教師的教學能力［J］.實用護理雜志，2011，19(12):75.

［5］張洪君，駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施與管理［J］.中國護理管理，2009，6(2):19 －20.

［6］蔡氓，姚莉，孫紅，等. 新畢業護士規范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2010，38(4):290 －291.

［7］朱萍.推行護士規范化培訓的效果評價［J］.中國醫藥指南，2009，3(9):1 116 －1 117.

［8］王霞，麻安秀，吳黎華，等.臨床護理帶教組長的培訓及成效［J］.中華護理教育，2010，2(3):121 －122.