腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果分析

吳 培 邵海紅

江蘇昆山市第六人民醫(yī)院普外科 昆山 215300

腹股溝疝是外科常見病，一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，否則可發(fā)生嵌頓與絞窄壞死，給患者帶來極大痛苦。目前，手術(shù)是治療腹股溝斜疝最為有效的方法［1］。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，由于其較低的復(fù)發(fā)率和患者術(shù)后不適的減輕而廣泛應(yīng)用，成為疝治療史上的一個(gè)里程碑。但由于補(bǔ)片的置入，部分患者可有異物及疼痛、不適感［2］。隨著醫(yī)療設(shè)備的日異改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝取得了顯著的療效。2010 －01—2013 －06，我科對(duì)106例腹股溝疝患者采用腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，并與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者中男82例，女24例;年齡21～73 歲，平均(48.2 ±5.4)歲。斜疝85例，直疝21例。單側(cè)100例，雙側(cè)6例。在患者知情同意的前提下，按照手術(shù)治療方法的不同將所患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組59例，采取腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組47例，給予平片修補(bǔ)術(shù)。2 組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組實(shí)施腹膜前疝修補(bǔ)術(shù):硬膜外阻滯麻醉，腹股溝區(qū)切口長3～4 cm。解剖腹股溝管，不切開外環(huán)口，不必分離第一間隙，注意保護(hù)好髂腹及髂腹下股溝神經(jīng)。若是斜疝找到疝囊后將其游離至內(nèi)環(huán)，于疝環(huán)水平環(huán)形切開腹橫筋膜。疝囊較小的直接還納，疝囊較大的橫斷后予以高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端給以徹底止血。直疝時(shí)在疝環(huán)口處打開腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙及疝囊，在疝環(huán)口處選用合適大小的補(bǔ)片至內(nèi)環(huán)處，用手指展平使其平鋪于腹膜前間隙，然后縫合固定［3］。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)平片疝修補(bǔ)術(shù)。2 組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中狀況:手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥:切口積液、應(yīng)用止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定量資料數(shù)據(jù)應(yīng)用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料比較用x2檢驗(yàn)。P ＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中狀況的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組術(shù)中況比較

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組切口積液、止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.25，P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組術(shù)后狀況的比較 ［n(%)］

3 討論

腹股溝疝主要與患者腹壁松弛、腹股溝管薄弱及慢性疾病導(dǎo)致的腹壓增加有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)疾病的健康教育，對(duì)腹股溝疝要早發(fā)現(xiàn)、早治療，阻止其發(fā)展為嵌頓、絞窄壞死是非常重要的［4］。目前，手術(shù)是治療腹股溝斜的常用方法。傳統(tǒng)手術(shù)將不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合，局部張力較大，術(shù)后患者疼痛劇烈。沒有修復(fù)腹橫筋膜，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高、易復(fù)發(fā)，給患者心理及生理帶來雙重影響［5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)日趨成熟，而且其分離組織少，無張力加固腹壁，既加強(qiáng)了薄弱組織，又不損害腹股溝的正常解剖結(jié)構(gòu)，符合生物學(xué)原理，有效控制了術(shù)后的復(fù)發(fā)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷。腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且能有效縮短治療時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，提高患者滿意度，促進(jìn)其早日康復(fù)［6］。

我們將同期開展的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組切口積液、止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感的發(fā)生率均低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)一致［7］。說明腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥率發(fā)生率低，有利于患者盡快恢復(fù)，更符合無張力的原則。

［1］張東東，李凱，路夷平，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(5):405 －407.

［2］金海敏，黃海，李曄.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與普理靈疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(4):546 －548.

［3］鐘鋒.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在雙側(cè)腹股溝疝中的應(yīng)用價(jià)值［J］.新醫(yī)藥，2012，43(7):482 －484.

［4］恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(7):875 －881.

［5］雷霆，王曉，張練，等. 腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在12例復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24):3 411 －3 412.

［6］王攀鋒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(1):53 －54.

［7］徐瑞新，劉強(qiáng)，楊崢.腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的對(duì)比研究［J］. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(3):297 －231.