45例宮外孕患者保守治療的臨床療效

寇美銀

河南鄢陵縣婦幼保健院 鄢陵 461200

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，其中輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右。隨著胚胎的生長，卵巢、輸卵管等部位膨大或者破裂引起的，以出血及腹痛為主要癥狀的婦科急腹癥，如不及時施治可發生嚴重的休克甚至危及患者的生命。以前常用的治療方案為輸卵管切除手術治療。但隨著官外孕患者年齡的不斷年輕化，為了保留患者的生育功能，避免手術對患者帶來創傷，如今藥物治療在一定范圍內已有替代手術治療的趨勢［1］。本研究對我院25例宮外孕患者予以甲氨蝶呤靜推+米非司酮口服治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012 －06—2013 －11 收治于我院的86例宮外孕患者，選其符合保守治療條件的患者45例。隨機分為實驗組和對照組，分別為25例和20例。實驗組:年齡23歲～42 歲，平均(31.2±1.2)歲。對照組:年齡19 歲～39 歲，平均(30.2±0.6)歲。2 組患者均有停經史，停經時間37～62 d，經早孕試紙和血清絨毛膜促性腺激素檢測確診為早孕。B 超提示宮腔內未見孕囊且內膜不厚或附件區異常回聲。所有入選患者符合如下標準:(1)生命體征平穩。(2)輕微腹痛或無腹痛。(3)B 超提示輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm。(4)無藥物治療禁忌。(5)無輸卵管妊娠破裂或流產的證據;(6)血β －hCG ＜2 000 mIU/mL。(7)盆腔積液＜20 mL。將45例患者隨機分為實驗組(n =25)與對照組(n=20)，2 組患者的臨床資料經比較，差異無統計學意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以米非司酮50 mg 口服，1 次/12 h，共5 d，總劑量500 mg。實驗組在米非司酮基礎上加用甲氨蝶呤20 mg 靜推，1 次/d，共5 d，總劑量100 mg。治療期間觀察兩組患者血壓、腹痛及陰道出血情況。如出現急性腹痛或有輸卵管妊娠破裂的證據則終止實驗，手術治療。囑患者院外每周復查血β－hCG 直至轉陰。

1.3 療效評定 有效:在治療第4 日和第7 日測血清β －hCG，若治療后4～7 日血β－hCG 下降＞15%，復查彩超示盆腔積液量較前明顯減少，包塊減小或消失，患者訴腹痛及陰道出血癥狀明顯減輕甚至消失為有效;無效:保守治療后4～7 日測血清βhCG 下降＜15%或者呈不降反升趨勢，行彩超提示包塊較前增大，或在治療期間出現患者血壓降低并訴腹痛加劇或肛門墜脹感而改行手術者視為保守治療無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 軟件對所有數據進行統計學分析處理，2 組間均數比較采用t 檢驗，組別比較料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組25例中有效23例(92%)，無效2例(8%)，對照組20例中有效16例(80%)，無效4例(20%)，2 組有效率比較差異具有統計學意義(x2=5.136，P ＜0.05)。

2.2 臨床癥狀 治療組腹痛消失、陰道流血停止時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 2 組癥狀改善時間比較

3 討論

宮外孕是生育期女性的常見病，它所引起的輸卵管性不孕日益受到關注。因此，宮外孕的早期診斷及治療至關重要，對于有生育要求的年輕婦女，尤其是對側輸卵管已切除或者有明顯病變者，保守治療為首選，以求達到最佳的治療效果，藥物保守治療適用于:盆腔包塊直徑＜4 cm、血清β －hCG ＜2 000 mIU/mL、盆腔無大量積液及輸卵管妊娠未發生破裂者。通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，既達到治愈宮外孕的目的，又保留了患側輸卵管［2］。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5 倍，從而產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內源性的

前列腺素釋放，促使黃體生成素(LH)下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死產生流產。同時，米非司酮能能增加子宮對前列腺素的敏感性，并具有軟化和擴張子宮頸的作用。米非司酮還可作用于絨毛，加速妊娠絨毛的變性壞死，顯著提高異位妊娠保守治療的成功率。甲氨蝶呤(MTX)為抗代謝類藥物，它通過抑制二氫葉酸還原酶的活性來抑制四氫葉酸的合成，從而抑制DNA 合成。其治療宮外孕的作用機制為MTX 抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。但其有骨髓抑制、肝腎功能損傷等不良反應，所以治療期間應每周復查血常規及肝腎功，根據不同的結果給予對癥支持治療。和米非司酮聯用，可發揮協同作用，減少藥物的用量，從而降低不良反應而確保療效［3］。本文對25例宮外孕患者予以甲氨蝶呤聯合米非司酮治療后，其有效率高達92%，其腹痛消失、陰道流血停止時間均明顯短于對照組(P ＜0.05)。本組結果顯示，甲氨蝶呤與米非司酮聯用治療宮外孕具有良好的臨床療效，避免了患者因手術治療帶來的創傷，值得臨床推廣應用。

［1］史存愛，劉亞軍.祛瘀散結膠囊、米非司酮配合甲氨蝶呤治療宮外孕的護理體會［J］.中國美容醫學，2011，20(5):194.

［2］段雯.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，3(8):99 －100.

［3］雷穎燕. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效［J］. 心理醫生雜志，2012，10(22):302 －303.