腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床應用體會

單 丹

河南遂平縣人民醫院 遂平 463100

隨著微創外科理念在婦科領域的引入，以及內窺鏡技術的發展，國內外關于子宮良性病變需做子宮全切術式的選擇，已逐步向微創手術方向發展［1］。為探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的效果比較，提高子宮切除術的治療效果，2011 －03—2013 －03，我們對患子宮肌瘤需行子宮切除的100例患者分別應用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術，比較兩種方法療效及術后并發癥情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組各種良性子宮肌瘤有子宮切除指證且宮頸無惡性傾向患者，年齡30～60 歲，平均(42.6 ±3.12)歲;體質量56～71 kg，平均(61.4 ±4.08)kg;孕產次1～3 次;隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組50例，兩組患者年齡、體重、孕產次數、子宮大小，既往手術史等臨床資料比較，無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:全麻后患者取膀胱截石位，對大小陰唇進行適當固定，從而對陰道口進行充分暴露，放置舉宮器。臍部下緣切開刺注入CO2形成氣腹，腹腔鏡下探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解，在腹腔鏡下用雙極電凝鉗夾切斷子宮圓韌帶，卵巢固有韌帶，打開子宮與膀胱、直腸反折腹膜，雙極電凝雙側子宮動靜脈，關閉氣腹，轉陰道手術。將適量血管收縮劑溶于生理鹽水中，并將其注入宮頸周圍，在子宮和膀胱交界部位下方5 mm 處繞頸管環形切開陰道壁，分離宮頸與膀胱、直腸間隙，切斷子宮主骶韌帶，切斷子宮動靜脈，取出子宮，可吸收線縫合后腹膜，可吸收線連續縫合陰道前、后壁。再次重建氣腹，檢查盆腔內有無滲血。對照組患者行傳統開腹子宮切除術治療。術后48 h 拔除尿管，肛門排氣后流質飲食，抗生素應用預防感染。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0 統計學軟件處理。用(x ±s)2 形式表示計量資料。對組間數據展開x2檢驗，組內數據展開t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間均明顯優于對照組兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間比較

2.2 兩組患者并發癥發生率對比觀察組50例患者中無一例患者切口感染等并發癥，對照組50例患者中2例患者發生切口感染，3例脂肪溢化切口愈合不良，其并發癥發生率為10.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

傳統的開腹子宮切除術具有操作方便、易掌握等優點，但存在創傷大、患者術后恢復慢，并發癥多等［2］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是一種以腹腔鏡手術開始，結束于陰道手術的全子宮切除術，該術式首先在腹腔鏡下對整個盆腹腔臟器進行全面檢查，確診相關合并病變后，可在鏡下進行適當的處理，完成附件的切除，它體現了腹腔鏡和陰式手術微創優勢的同時也可避免陰式手術盆、腹腔術野受限和難以處理附件及其他合并病變的缺點［3］。可有效的減少手術對機體造成的創傷，降低切口感染、腸梗阻、術后粘連等并發癥的發生率，且具有較好的美觀性;患者術后可早期下床活動，從而有助于患者胃腸功能恢復，促進患者早日康復［4］。同時，解除陰式子宮切除時不能觀察與預計到的困難，降低陰式手術操作的難度，拓寬了陰式手術的適應癥。

在手術期間嚴格掌握腹腔鏡的適應癥和禁忌癥，在腹腔鏡下完成粘連分解及附件切除，為轉陰道手術做好前提，術中要加強對陰道黏膜切口選擇的重視，通常應選擇膀胱溝下3～5 mm部位作為切口［5］。且術者應不斷提高鏡下操作的技能、熟練程度。為提高治療有效率提供堅實基礎。

本次探討表明觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間均明顯優于對照組(P ＜0.05)觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。這就說明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤創傷少，患者恢復快，且并發癥少，臨床效果肯定。但該術式不能完全替代傳統開腹式全子宮切除。若子宮體積較大，術時難以暴露清楚手術視野，操作困難及子宮自陰道取出困難及于盆腔臟器嚴重粘連、解剖關系不清楚，不宜作腹腔鏡手術者，應仍以腹式手術完成子宮切除或及時中轉開腹，減少并發癥的發生。

［1］Cook JR，O’Shea RT，Seman EL.Laparovaginal hysterectomy:a decade of volution［J］. Obstet Gynaecol，2004，44(2):111 －116 .

［2］汪新妮，彭幼.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床比較［J］.廣東醫學，2011，32(23):3 104 －3 106.

［3］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學［M］。北京:人民衛生出版社，2006:272 －300.

［4］許紅英，徐晶，汪洋.SLIPATM 喉罩在老年患者陰式子宮切除術中的應用效果分析［J］. 中國全科醫學，2010，13(35):4 027 －4 029.

［5］彭冬先，何援利，王雪峰. 經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術30例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2011，28(22):3 755 －3 757.