右美托咪啶在外科重癥監護病房的應用及護理對策

惲芝蕾 王玉霞 李勝軍

蘇州大學附屬常州市第四人民醫院ICU 常州 213001

鎮痛鎮靜是危重病患者護理過程中重要的組成部分。對外科術后患者，在減少患者應激反應的同時，適度的鎮痛鎮靜更能給患者提供穩定的血流動力學狀態，從而減少術后并發癥的發生。右美托咪啶是一種新型高效的選擇性α2腎上腺素能受體激動藥。它在鎮靜的同時保持患者可被喚醒，并有一定的鎮痛作用，對血流動力學影響小，無呼吸抑制作用［1］。本文中采用隨機對照的方法觀察右美托咪啶在外科重癥監護病房中的應用效果及護理對策，并與咪達唑侖比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011 －03—2013 －03 間術后在SICU內需鎮靜鎮痛患者40例，排除肝腎功能不全者、既往有慢性阻塞性肺疾病及血流動力學不穩定者。隨機分為右美托咪啶組(20例)和咪達唑侖組(20例)。2 組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等情況相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 評估患者血容量狀態(對于低血容量者先給予擴容治療)，然后右美托咪啶組給予負荷劑量1 μg/kg、靜脈泵入10 min，繼以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度維持。咪達唑侖組給予0.06 mg/kg 負荷劑量，再以0.04～0.20 mg/(kg·h)的速度維持，老年患者適當降低用量。疼痛明顯者均先給以相同劑量的嗎啡予以鎮痛。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者入睡時間、停用后恢復時間、鎮靜程度、不良反應(血壓下降、呼吸抑制等)發生情況。采用Ramsay 鎮靜評分方法對患者進行鎮靜評分:不安靜、煩躁1 分。安靜合作2 分。嗜睡、能聽從命令3 分。嗜睡、可喚醒4 分。喚醒反應遲鈍5 分。深睡狀態、呼之不應6 分。維持理想的鎮靜評分為3～4 分。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.5 統計軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要評估指標比較 2 組患者入睡時間相比無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組停藥后恢復時間明顯短于對照組，鎮靜程度評分優于對照組，ICU 停留時間短于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者主要評估指標的比較 (±s)

表1 2 組患者主要評估指標的比較 (±s)

注:與咪達唑侖組比較* P ＜0.05

組別例數 入睡時間(min) 停藥后恢復時間(min) Ramsay 評分 ICU 留住時間(d)右美托咪定組 20 18.5 ±4.22 5.6 ±1.5* 3.5 ±0.4* 3.55 ±1.33*咪達唑侖組20 19.1 ±6.93 7.8 ±1.6 4.5 ±0.3 5.01 ±1.73

2.2 不良反應 右美托咪啶組低血壓的發生率更高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，主要發生在予以負荷量之時或患者明顯存在容量不足時。而咪達唑侖組對呼吸抑制作用及心動過速發生率更高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。2 組心動過緩和高血壓的發生率相似，見表2。

表2 2 組患者呼吸頻率變化、血壓和心率等不良事件發生率的比較 (%)

3 討論

ICU 的理想鎮靜劑應有的特性包括鎮靜同時可以喚醒、無呼吸抑制、血流動力學穩定、兼有鎮痛和抗焦慮作用、無蓄積作用、不引起惡心、嘔吐等。本研究發現，右美托咪啶有適用于SICU 外科術后患者鎮靜的特殊優點。使用該藥時鎮靜水平易于調節，能迅速調整到預期的Ramsay 評分，其維持鎮靜期間可保持一定的可喚醒能力［2］。臨床中發現其對患者呼吸頻率和心率及血壓無明顯影響，說明該藥沒有呼吸抑制作用且血流動力學穩定［3］。本研究也顯示了右美托咪啶對血流動力學的影響是可預見的和可控的。盡管對患者血壓影響較大，但均為給藥方法及患者存在嚴重血容量不足所致。經過精心護理操作的改善，可以減少或避免上述不良反應的發生。通過近兩年的臨床護理觀察總結，筆者認為護理過程中應密切注意:(1)給藥之前及給藥過程中應嚴密監測患者生命體征變化。給予負荷量之前要正確評估患者的容量狀態。血壓及中心靜脈壓偏低的患者應要提醒醫生補足血容量。同時給予負荷量時嚴格按藥品說明書要求，給予負荷量時間要＞10 min，可有效避免低血壓及一過性高血壓的發生。(2)必須正確及時評估鎮靜效果，保持Ramsay評分3～4 分。應用最開始的1 h 內，護理人員及時觀察患者鎮靜效果，同時必須密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征及意識狀態。若出現血壓下降，可行持續CVP 監測，并提醒醫生對患者容量狀態再次進行評估。(3)術后患者呼吸道保護能力差，必須加強呼吸道護理，同時要做好消毒隔離、嚴格進行無菌操作，加強氣道濕化，翻身拍背，1 次/2 h。注意口腔衛生，及時吸除口腔分泌物。(4)對于應用右美托咪定持續鎮靜鎮痛的患者，應實施每日喚醒計劃。即晨間查房之前臨時停用該藥，使患者保持清醒。在患者清醒時期，加強護患溝通，向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性，介紹病情以增加患者戰勝疾病的信心，提高患者的安全感，使患者能夠積極主動的配合［4］。(5)SICU 患者由于病情危重，與家人交流減少，常常會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。故應充分重視護患溝通并及時做好心理疏導。對出現譫妄等精神癥狀的患者應及時匯報醫生，并及時給予譫妄評分以便針對性處理。

總之，右美托咪定用于SICU 外科術后危重患者的鎮靜程度滿意，安全可靠且不良反應少，生命體征穩定，同時密切的護理配合、生命體征監護對于保證外科術后患者鎮靜鎮痛非常重要。

［1］Shehabi Y，Ruettimann U，Adamson H，et a1. Dexmetomidine infusion for more than 24 hours in critically ill patients:sedative and cardiovascular effects［J］. Intensive Care Med，2004，30:2 188 －2 196.

［2］賈巍，陸翠玲.ICU 機械通氣患者應用鎮靜治療的安全護理［J］.護理學雜志，2010 ，25(7):27 －28.

［3］劉大為，邱海波. 重癥醫學［M］. 北京:人民衛生出版社，2010:339 －342.

［4］章紅梅，項迎.咪唑安定復合異丙酚用于機械通氣患者鎮靜的療效觀察及護理［J］. 海峽藥學，2010，22(10):164－165.