手術治療創傷性腕關節不穩定的臨床療效觀察

王新偉 郝戰輝

[摘要] 目的 探討創傷性腕關節不穩手術治療的臨床療效。方法 選取我院64例創傷性腕關節患者，隨機分為實驗組與對照組，對照組采用傳統的手法復位石膏固定進行治療，實驗組采用手術治療，利用X線片判斷兩組腕關節不穩病癥，據Mcbride評分系統評定腕關節功能恢復情況。 結果 術后腕關節不穩定發生率，實驗組較對照組顯著低25%（P<0.05）；而腕關節功能恢復優良率，實驗組較對照組顯著高21.88%（P<0.01）。 結論 手術治療創傷性腕關節不穩臨床療效顯著。

[關鍵詞] 腕關節不穩；手術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0151-03

在日常生活中，由于受到外力的巨大沖擊，容易引起創傷性腕關節不穩定且常伴有腕關節軟骨組織損傷，然而在治療過程中易被臨床醫生忽略，造成腕關節功能障礙[1]。外部沖擊力引起的腕部骨折和韌帶損傷是造成舟月骨分離、背側偏移、掌側偏移、背側鑲嵌及掌屈不穩等5種腕關節不穩的主要原因，也容易造成骨折合并腕關節不穩病例的發生。選取2011年1月～2013年3月在我院治療的64例創傷性腕關節不穩定患者，對照組采用傳統的手法復位石膏固定治療，實驗組采用手術治療，用X線片判斷兩組腕關節不穩病癥，據Mcbride評分系統[2]評定腕關節功能恢復情況，以探討其治療療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院臨床上被診斷為腕關節不穩定的64例患者，其中男48例，女16例，平均年齡為（45.45±10.36）歲。64例患者因外界致傷引起腕關節軟骨或韌帶損傷，逐漸造成舟月骨分離26例，背側鑲嵌不穩定15例，背側偏移23例。按照治療方法的不同，將所有患者均分為實驗組與對照組，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2臨床表現

患者出現不同程度的鼻咽窩、腕關節等處紅腫、壓痛等癥狀，部分嚴重患者出現手指麻木、局部軟組織具有輕度腫脹、手握力減退等癥狀。3例舟月骨分離患者在X線上無顯著舟月骨分離影像特征，舟骨滑移實驗顯陽性，3個月后，這些患者X線正位片上顯示舟月骨分離超過0.3 cm。X診斷顯示背側鑲嵌不穩定患者月骨顯著背曲，其背曲角度超過50°。掌屈不穩患者的X診斷顯示出不同程度的月骨與頭狀骨中軸畸形， 其月骨掌屈度>25°。背側偏移患者的X診斷顯示不同程度的月骨與頭狀骨偏移到橈骨縱軸的背側。

1.3方法

對所有患者在手術期間采取局部臂叢麻醉或全身麻醉。對于實驗組的患者根據其創傷性腕關節分類分別采取不同的手術治療方法。對舟月骨分離患者采取舟月骨間韌帶重建術，經患者手背側伸肌腱間隙進行縱形切口，使其關節暴露，再利用槍式氣鉆在舟骨與月骨進行打孔各2個，然后用長約5.5 cm左右的掌長肌穿過打孔，使肌腱首尾完全重疊進行縫合。對非橈骨遠端骨折畸形愈合形成背側鑲嵌不穩與背側偏移患者行背側關節囊固定術，切口按照舟月骨間韌帶重建術進行，在背側關節囊上掀起10 mm寬韌帶瓣并使其基底附于橈骨背側緣上，利用手法復位對舟骨進行復位，然后用克式針通過抽出式縫合法對其關節囊韌帶瓣進行固定。對橈骨遠端骨折畸形愈合形成背側鑲嵌不穩定患者行楔形植骨術，在距橈骨遠端的關節面30 mm處作截骨并將其關節面恢復到掌傾10°，行植骨，用鋼板固定。對照組所有患者采用常規的手法復位石膏固定進行治療。

術后對所有患者持續進行4 d以上的抗生素治療，以便防止手術切口感染，同時對患者腕關節處作管型石膏外固定，在石膏長期固定6周后，適當做手腕功能訓練與手指運動訓練，使該處血液循環暢通，以防缺氧及營養物質缺乏，更快恢復腕關節功能。術后7周以上拆除外部管型石膏，9～11周行輕微腕功能負重活動。

1.4觀察指標

①根據Mcbride評分系統[2]，對腕關節活動靈活度、握力大小、畸形及X線診斷等臨床客觀表征結合患者腕關節處疼痛感、功能恢復感覺及滿意度等進行腕關節功能綜合評估，功能評定分為四個等級：優、良、可、差；②術后腕關節不穩定率、術后8個月患者的腕關節不穩定例數及腕關節功能優良率。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0對相關數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

結果顯示兩組在術后腕關節不穩定率差異有統計學意義，8個月后的隨訪結果也顯示腕關節不穩定率存在顯著性差異。治療后實驗組發現腕關節不穩定2例，手術8個月后隨訪發現1例舟月骨分離腕關節不穩定；對照組發現腕關節不穩定10例，手術8個月后隨訪發現9例腕關節不穩定并發現5例患者出現不同程度的骨關節炎癥狀。兩組患者在腕關節功能優良率方面差異有統計學意義。見表1、2。

表1 兩組患者術后療效對比（%）

表2 治療后兩組患者腕關節功能評估比較

3討論

腕關節不穩是目前手外科研究的重點，其診斷、分類和治療未達成一致，腕關節不穩一般是指腕關節在正常的生理負荷下或活動范圍內，出現異常的腕關節功能運動性障礙。腕關節不穩也可以按照關節部位歸類為橈腕不穩、腕骨間不穩、腕掌不穩等，也可以按照不穩原因歸類為舟月骨分離、背側鑲嵌、背側偏移等腕關節不穩定，本文研究的腕關節不穩定是按照不穩原因進行分類且能在X線片上顯示的靜態性腕關節不穩。腕關節結構復雜，造成腕關節不穩定的致傷原因具有多樣性，如交通事故、擊打、過度拉傷、高處墜落、扭傷、壓砸傷等，本文中交通事故損傷比率最高。外部沖擊力引起的腕部骨折和韌帶損傷是造成舟月骨分離、背側偏移、掌側偏移、背側鑲嵌及掌屈不穩等腕關節不穩的主要原因，也容易造成骨折合并腕關節不穩病例的發生，本文研究舟月骨分離、背側鑲嵌、背側偏移等三種腕關節在不同手術治療下的臨床療效，以便探討更有效的治療方法，減輕患者痛苦，提高其生活水平。

本研究對舟月骨分離患者采取舟月骨間韌帶重建術，其療效較為顯著，若患者出現骨性關節炎癥狀，一定要對患者進行治療后再行舟月骨間韌帶重建術或改用其他手術治療方式。背側關節囊固定術適用于急性期或慢性期非橈骨遠端骨折畸形愈合形成背側鑲嵌不穩與背側偏移患者，本文通過這種手術對這兩類患者也取得了顯著的療效，但對于關節出現炎癥的患者需先抗炎治療，再手術。橈骨遠端骨折畸形愈合形成背側鑲嵌不穩定的患者適合做撓骨遠端截骨矯正、楔形植骨，因此對于這類患者行楔形植骨術。在手術治療的過程中需要對腕關節行精確的解剖復位與牢固的內固定及外固定，若復位不到位或固定不牢固，會影響到腕關節功能的恢復。

研究表明，術后的抗生素治療可避免患者切口處感染，還能夠預防患者腕關節內部出現細菌性感染，利于患者恢復。對所有患者腕關節處作管型石膏外固定更能夠保障患者腕關節處的穩定性，使復位的關節不易移位。另外長期的石膏固定容易造成局部組織僵硬、局部血液循環不暢及厭氧菌類感染，6周后適當進行手腕功能訓練與手指運動訓練，可以促進局部組織血液循環，以防缺氧及營養物質缺乏，預防局部組織僵硬、局部血液循環不暢及厭氧菌類感染。9～11周行輕微腕功能負重活動，利于腕關節功能恢復[11，12]。

本文實驗組根據患者不同腕關節不穩定病癥情況分別采取不同的手術治療方式，兩組在治療后及8個月后的腕關節不穩定存在顯著性差異。這說明實驗組患者在治療后腕關節的穩定性顯著優于對照組。另外根據Mcbride評分系統，評估兩組的腕關節功能顯示，實驗組的治療效果顯著優于對照組，這也說明了實驗組的腕關節恢復效果相對于對照組較好。總之，根據患者不同腕關節不穩定病癥情況分別采取不同的手術治療方式，其療效顯著。

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（收稿日期：2014-01-13）