不同分娩方式對新生兒的影響

章亞文

[摘要] 目的 對兩種分娩方式對新生兒質量的影響進行比較。 方法 選取我院2010年8月～2011年8月分娩的92例新生兒為研究對象。依分娩方式不同將其分為兩組，每組46例。陰道分娩的新生兒為觀察組；剖宮分娩新生兒為對照組。對兩組研究對象的生活質量進行比較。 結果 觀察組順利分娩44例，分娩成功率95.7%，較對照組100%的成功率無顯著差異性（P>0.05）；觀察組新生兒質量優于對照組（P<0.05）。 結論 在確保母嬰健康的前提下，陰道分娩用于產婦的分娩中能夠改善新生兒質量，具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 陰道順產；剖宮產；血抵抗素；免疫球蛋白；新生兒質量

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0024-04

新生兒質量是評價分娩結果的重要指標，也是衡量分娩方式優劣的重要標準。分娩方式對新生兒的健康和成長有著重要的影響，不當的分娩方式甚至會導致新生兒死亡。陰道分娩和剖宮分娩是臨床常用的兩種分娩方式，應用于產婦分娩中各具優勢。剖宮分娩具有安全性高、分娩迅速等優勢，尤其在胎位不正、大出血等危重產婦的分娩中優勢更為顯著。因此剖宮分娩，已成為目前應用最為廣泛的分娩方式[1]。但近年來臨床研究證實，剖宮分娩不僅創傷較大、出血量大、并發癥多，而且對新生兒的質量有一定的影響。而陰道分娩對新生兒質量的影響相對較小，故應在臨床推廣使用[2]。現階段，發達國家已開始推崇生態醫療，在分娩方式上以陰道分娩為主，剖宮分娩僅用于出現分娩危象的產婦，其應用率低于10%，而我國剖宮分娩的使用率卻高達60%，因此證實陰道分娩的優勢，轉變我國分娩方式選擇的誤區，具有重要的臨床和社會價值。我院以兩種分娩方式的新生兒為研究對象，通過對其窒息情況、細胞免疫水平、抵抗素、免疫球蛋白水平、白細胞總數等數據的比較，就兩種分娩方式對新生兒質量的影響進行比較，旨在證實陰道分娩的臨床優勢。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1納入及排除標準 以我院婦產科多年分娩經驗為基礎，制定研究對象的納入及排除標準，具體內容如下：（1）納入標準：①產婦均為足月妊娠，且胎位正常；②均為單胎妊娠，不伴有其他影響新生兒質量的疾病；③根據B超等檢查預測胎兒體重均處于正常水平；④產婦及家屬均了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署《知情同意書》[3]。（2）排除標準：①對22歲以下、29歲以上的產婦予以排除；②伴有遺傳性疾病的產婦予以排除；③伴有先天畸形、心臟疾病的新生兒予以排除；④分娩同時有節育要求的產婦；⑤產婦臨床數據不足者或新生兒死亡病例予以排除[4]。

1.1.2一般資料 按照上述研究對象納入及排除標準，對婦產科2010年8月～2011年8月間分娩的產婦及新生兒進行篩選，選取符合標準的92例為研究對象。其基本臨床資料如下：觀察組 46例，產婦年齡22～28歲 ，平均（26.5±2.5）歲；其中初產婦32例，經產婦14例；文化程度：初中12例，高中10例，大專以上24例；新生兒體重2.8～3.8 kg，平均（3.2±1.0）kg；對照組 46例，產婦年齡23～29歲 ，平均（26.8±2.6）歲；其中初產婦34例，經產婦12例；文化程度：初中13例，高中11例，大專以上22例；新生兒體重2.6～3.7 kg ，平均（3.3±1.1）kg。產婦年齡、新生體重等資料比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2分娩方法

觀察組采用陰道分娩，按常規分娩操作，并在圍手術期對產婦進行相應的心理護理，無法順利分娩者予以擴宮術等輔助措施，若出現難產或大出血病例，立即轉為剖宮分娩[5]。對照組采用剖宮分娩，手術操作及相應護理均按常規進行[6]。為減少醫護人員水平及分娩環境等外界因素對產婦及新生兒的影響，研究對象均在相同病房相同環境下等待分娩，參與研究的醫生和護士均為我院婦產科有多年臨床經驗的醫護人員。分娩前均進行相應的心理護理，參與心理護理的人員及護理內容完全相同。分娩中及分娩后的使用藥物和劑量無顯著差異。

對兩組研究對象的相關數據進行檢測和評價，其檢測方法及標準如下：（1）窒息情況：于分娩后1min采用Apgar評分評價新生兒窒息情況，評價標準如下：①重度窒息：新生兒的Apgar評分分值在0～3分；②輕度窒息：Apgar評分分值在4～7分；③正常：Apgar評分分值不低于8分。窒息率=（重度窒息+輕度窒息）/研究對象數×100%[7]。（2）細胞免疫水平：將2 mL新生兒臍帶血置于肝素抗凝管內，按常規進行淋巴細胞分離，并加入70%的酒精進行固定處理，將處理后的樣本置于4℃的條件下保存；使用抗人T細胞單克隆抗體（CD4和CD8），按照單抗橋聯酶標檢測法檢測T細胞亞群[8]；（3）抵抗素：研究使用酶聯免疫吸附雙抗體夾心ELISA法，對新生兒的抵抗素水平進行檢測；（4）免疫球蛋白水平：按常規抽取6 mL新生兒臍帶血，置于離心機中進行離心處理，并提取血清備用；使用速率散射法免疫濁度測定系統對樣本進行檢測，分別測取IgG、IgA、IgM、C3、C4等免疫球蛋白的數值[9]；（5）白細胞總數：取2 mL的臍帶血樣本，按常規行血常規檢查，并提取白細胞總數、單核細胞、中性粒細胞等數據，進行研究分析。

1.3統計學處理

按上述檢測方法對樣本進行檢測和統計，并使用SPSS15.2統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t驗驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1分娩成功率

觀察組順利分娩44例，分娩成功率95.7%，其余2例研究對象因難產而轉為剖宮分娩。對照組46例研究對象均獲得成功，分娩成功率為100%，兩組研究對象的分娩成功率，無顯著性差異（P>0.05）。endprint

2.2新生兒窒息情況

按照新生兒窒息評價標準對研究對象進行評價，觀察組未出現重度窒息病例，僅有3例新生兒發生輕度窒息，新生兒窒息率為6.81%，對照組的新生兒窒息率為13.0%，新生兒窒息發生率及發生程度比較，觀察組優于對照組，且具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的新生兒窒息情況比較表

注：*χ2=19.8，*P<0.05

2.3免疫球蛋白水平

在兩組研究對象免疫球蛋白水平的比較中，觀察組均高于對照組，但IgM、IgA、C4比較無顯著差異性（P>0.05），而IgG和C3具有顯著差異性（P<0.05），由此證實，觀察組新生兒的免疫力高于對照組。見表2。

表2 兩組研究對象免疫球蛋白水平比較（x±s）

2.4白細胞計數

觀察組研究對象的單核細胞、中性粒細胞及白細胞總數分別為（15.3±3.9）%、（58.4±8.7）%和（19.6±4.3）×109，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

表3 新生兒白細胞計數比較（x±s）

2.5細胞免疫水平及抵抗素

觀察組抵抗素水平、CD8、CD4免疫細胞水平分別為（31.6±5.2） μg/L、（28.5±5.5）%、（28.2±3.8）%，均高于對照組，且具有顯著差異性（P<0.05），見表4。

表4 新生兒抵抗素及免疫細胞比較（x±s）

3討論

新生兒質量是評價分娩成敗的重要指標，也是評價分娩方式優劣的標準。隨著剖宮分娩技術的發展，剖宮術在臨床分娩中的應用率顯著增加，約占分娩總數的22%，部分醫院甚至達到60%[10]。剖宮分娩能夠顯著提高胎膜早破、難產等異常分娩的成功率，確保分娩過程中的母嬰健康，是臨床用于異常分娩緊急搶救的手段。部分產婦因對分娩方式的利弊缺乏了解，而以為剖宮產可以減輕痛苦，提高新生兒質量，加之部分醫護人員的誤導，使得剖宮分娩的應用率顯著增加，因而導致新生兒質量下降。我院研究及臨床相關研究均證實，剖宮分娩的新生兒質量和感染性疾病等指標均遜于陰道分娩[11]。因此，在確保母嬰健康的前提下，應推廣陰道分娩。

剖宮分娩中因新生兒由腹腔娩出，而不經過子宮收縮和產道擠壓，使得新生兒呼吸道內的黏液無法排出，而娩出后首次吸氣會將羊水及黏液吸入呼吸道，阻礙了正常的氣體交換，進而導致新生兒窒息的發生[7]。同時因未經產道擠壓，而影響新生兒血液中的PaO2含量，從而降低了新生兒出生后自我刺激呼吸中樞的能力，無法迅速建立自主呼吸，從而增加新生兒窒息的發生率[12]。在陰道分娩中，胎兒受到子宮收縮和產道的擠壓，使得新生兒呼吸道內的黏液排除，同時改變了新生兒血液中的PaO2含量，促進自主呼吸的建立，從而有效控制新生兒窒息的發生率及發病程度[13]。近年來，臨床研究證實，剖宮分娩的兒童在多動癥、性格缺陷、平衡感差等發生率均高于陰道分娩的兒童[14]。陰道分娩是一個生理過程，其對產婦的和新生兒的損傷較小，尤其是能夠降低新生兒窒息等并發癥的發生率。近代研究證實，陰道分娩兒童的情商明顯高于剖宮分娩的兒童，進一步證實了陰道分娩的臨床優勢。且陰道分娩具有悠久的歷史，其臨床經驗豐富，且有多種輔助分娩方式，一旦分娩失敗，還可以使用剖宮分娩進行補救，確保了陰道分娩的安全性[15]。隨著影像學的發展，B超和CT等產前檢查方式的應用，進一步提高分娩方式的選擇依據，也進一步提高了陰道分娩的安全性。因此，陰道分娩在正常產婦分娩中具有不可替代的價值[16]。

我院以92例產婦及新生兒為研究對象，就兩種分娩方式對新生兒質量的影響進行比較，在傳統研究比較新生兒窒息率的基礎上加入了對臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細胞免疫水平及免疫蛋白等數據的比較，從而進一步證實，兩種分娩方式對新生兒質量影響的差異性。研究結果顯示，陰道分娩的新生兒在窒息率、臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細胞免疫水平及免疫蛋白等數據的比較中，除IgA、IgM、C4 3種免疫蛋白水平無顯著差異（P>0.05），其余均有顯著性差異（P<0.05）。由此證實，在不影響母嬰安全的前提下，陰道分娩具有顯著的優勢。但我院研究數據在窒息率、臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細胞免疫水平及免疫蛋白等數據均優于相關研究數據，這與我院研究中對產婦進行了相應的心理護理有關。有研究證實，產婦的心理因素對新生兒質量有顯著的影響，因心理因素能夠影響分娩過程中子宮收縮，從而影響新生兒窒息的發生率。

研究中對產婦進行心理護理的內容包括以下幾點：①分娩前向產婦介紹陰道分娩的相關知識，使之認識到這是個正常自然的過程，以消除其恐懼疑慮等不良心理[17]；②分娩過程中給予其相應的心理支持，增加產婦自然分娩的信心[18]；③就分娩中影響因素、注意事項及配合方式等進行宣教，減輕其痛苦，從而保證其情緒穩定，減小精神因素對新生兒質量的影響。通過有效的心理護理消除產婦心理因素對新生兒質量的影響，為提高新生兒質量奠定基礎。

隨著物質生活的豐富，人們對分娩質量和新生兒質量的要求也越來越高。在發達國家大力推行陰道分娩的情況下，我國剖宮分娩率卻居高不下，與國外呈現背道而馳的局面。雖然我國學者和相關研究已證實，陰道分娩在新生兒質量等諸多方面優于剖宮分娩，但其應用率仍未得到改善[19]。鑒于目前臨床分娩方式傾向于剖宮分娩的現狀，應通過產前宣教、案例分析、產婦介紹、產前指導等多種方式對陰道分娩的優勢進行介紹，改變產婦的錯誤認識，在確保分娩安全的基礎上選擇陰道分娩。既能保證新生兒質量，減少并發癥發生，又能降低產婦的痛苦，也符合我國優生優育的原則。要實現正確選擇分娩方式，不僅要提供產婦及家屬對分娩方式的認識，而且要從根本上轉變醫護人員的職業態度，樹立“以產婦和新生兒”為中心的服務理念，要根據產婦的情況予以正確引導，不能因為個人、科室或醫院的利益誤導產婦[20]。隨著人們分娩認識和醫護人員職業素質的提高，分娩方式選擇會進一步合理化，新生兒質量會進一步提高，這是本研究的社會價值，也是醫療發展的必然結果。endprint

綜上所述，在確保母嬰健康的前提下，陰道分娩應用于產婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細胞免疫水平，降低新生兒窒息率，從而改善新生兒質量，具有重要的臨床價值，應在臨床積極推廣。

[參考文獻]

[1] 曲金香，宋麗君，宋宏媛. 分娩中不同方式的選擇對孕婦及新生兒的影響[J]. 中國傷殘醫學，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式對新生兒兒茶酚胺水平的影響[J]. 吉林醫學，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，羅磊，辜定纖. 孕產期健康教育對產婦分娩方式及產程的影響[J]. 四川醫學，2011，（5）：366-368.

[6] 劉克芹，劉晨，尹衛東，等. 不同分娩方式不同性別新生兒臍血的免疫功能檢測[J]. 中國組織工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 楊曉琴. 雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J]. 中華現代婦產科學雜志，2010，7（4）：458-462.

[8] 陽永憲，朱昭瓊，劉興奎，等. 不同分娩方式對孕婦產后早期認知功能的影響[J]. 中國醫藥科學，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕婦不同分娩方式對新生兒結局影響分析[J]. 當代醫學，2013，23（11）：256-258.

[10] 劉曉梅. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局[J]. 中國醫學創新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉愛冬，冉麗萍. 不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J]. 醫藥產業資訊，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍東紅，張賢，李曉燕，等. 水中分娩與傳統分娩方式對產婦和新生兒影響的分析[J]. 中國婦幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李劍. 不同分娩方式對新生兒低血糖發生的影響[J]. 長治醫學院學報，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艷，孫雪梅，張鳳. 經陰道分娩的足月新生兒呼吸道黏液清理200例研究[J]. 醫藥前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 劉鳳俠. 孕婦體質量指數對分娩方式及新生兒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荊蕙. 陰道分娩產婦產程中靜脈注射安定對產程和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛長春，徐志杰. 臍帶繞頸經陰道分娩120例分析[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奮，孔欣，凌金鳳，等. 產時限制會陰切開對母兒的近期影響[J]. 實用醫學雜志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，張立明，尹延娥，等. 不同分娩方式對新生兒臍血抵抗素及免疫功能的影響[J]. 中國保健營養·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

綜上所述，在確保母嬰健康的前提下，陰道分娩應用于產婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細胞免疫水平，降低新生兒窒息率，從而改善新生兒質量，具有重要的臨床價值，應在臨床積極推廣。

[參考文獻]

[1] 曲金香，宋麗君，宋宏媛. 分娩中不同方式的選擇對孕婦及新生兒的影響[J]. 中國傷殘醫學，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式對新生兒兒茶酚胺水平的影響[J]. 吉林醫學，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，羅磊，辜定纖. 孕產期健康教育對產婦分娩方式及產程的影響[J]. 四川醫學，2011，（5）：366-368.

[6] 劉克芹，劉晨，尹衛東，等. 不同分娩方式不同性別新生兒臍血的免疫功能檢測[J]. 中國組織工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 楊曉琴. 雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J]. 中華現代婦產科學雜志，2010，7（4）：458-462.

[8] 陽永憲，朱昭瓊，劉興奎，等. 不同分娩方式對孕婦產后早期認知功能的影響[J]. 中國醫藥科學，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕婦不同分娩方式對新生兒結局影響分析[J]. 當代醫學，2013，23（11）：256-258.

[10] 劉曉梅. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局[J]. 中國醫學創新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉愛冬，冉麗萍. 不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J]. 醫藥產業資訊，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍東紅，張賢，李曉燕，等. 水中分娩與傳統分娩方式對產婦和新生兒影響的分析[J]. 中國婦幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李劍. 不同分娩方式對新生兒低血糖發生的影響[J]. 長治醫學院學報，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艷，孫雪梅，張鳳. 經陰道分娩的足月新生兒呼吸道黏液清理200例研究[J]. 醫藥前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 劉鳳俠. 孕婦體質量指數對分娩方式及新生兒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荊蕙. 陰道分娩產婦產程中靜脈注射安定對產程和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛長春，徐志杰. 臍帶繞頸經陰道分娩120例分析[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奮，孔欣，凌金鳳，等. 產時限制會陰切開對母兒的近期影響[J]. 實用醫學雜志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，張立明，尹延娥，等. 不同分娩方式對新生兒臍血抵抗素及免疫功能的影響[J]. 中國保健營養·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

綜上所述，在確保母嬰健康的前提下，陰道分娩應用于產婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細胞免疫水平，降低新生兒窒息率，從而改善新生兒質量，具有重要的臨床價值，應在臨床積極推廣。

[參考文獻]

[1] 曲金香，宋麗君，宋宏媛. 分娩中不同方式的選擇對孕婦及新生兒的影響[J]. 中國傷殘醫學，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式對新生兒兒茶酚胺水平的影響[J]. 吉林醫學，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，羅磊，辜定纖. 孕產期健康教育對產婦分娩方式及產程的影響[J]. 四川醫學，2011，（5）：366-368.

[6] 劉克芹，劉晨，尹衛東，等. 不同分娩方式不同性別新生兒臍血的免疫功能檢測[J]. 中國組織工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 楊曉琴. 雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J]. 中華現代婦產科學雜志，2010，7（4）：458-462.

[8] 陽永憲，朱昭瓊，劉興奎，等. 不同分娩方式對孕婦產后早期認知功能的影響[J]. 中國醫藥科學，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕婦不同分娩方式對新生兒結局影響分析[J]. 當代醫學，2013，23（11）：256-258.

[10] 劉曉梅. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局[J]. 中國醫學創新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉愛冬，冉麗萍. 不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J]. 醫藥產業資訊，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍東紅，張賢，李曉燕，等. 水中分娩與傳統分娩方式對產婦和新生兒影響的分析[J]. 中國婦幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李劍. 不同分娩方式對新生兒低血糖發生的影響[J]. 長治醫學院學報，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艷，孫雪梅，張鳳. 經陰道分娩的足月新生兒呼吸道黏液清理200例研究[J]. 醫藥前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 劉鳳俠. 孕婦體質量指數對分娩方式及新生兒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荊蕙. 陰道分娩產婦產程中靜脈注射安定對產程和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛長春，徐志杰. 臍帶繞頸經陰道分娩120例分析[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奮，孔欣，凌金鳳，等. 產時限制會陰切開對母兒的近期影響[J]. 實用醫學雜志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，張立明，尹延娥，等. 不同分娩方式對新生兒臍血抵抗素及免疫功能的影響[J]. 中國保健營養·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint