雄激素受體在雄性激素源性脫發患者的表達觀察*

梁皓趙云杰金磊涂艷陳波

雄激素受體在雄性激素源性脫發患者的表達觀察*

梁皓①趙云杰①金磊①涂艷①陳波①

目的：了解雄激素受體（AR）在雄性激素源性脫發（AGA）患者頂部表皮、毛囊、皮脂腺、汗腺中的表達情況。方法：選取26例雄性激素源性脫發患者頂部、枕部以及10例非脫發者的頂部頭皮標本，用免疫組織化學檢測表皮、毛囊、皮脂腺、汗腺中AR的表達。結果：脫發患者頭頂部毛囊、皮脂腺、汗腺AR表達均明顯強于枕部和非脫發者枕部，差異均有統計學意義（P＜0.05）；脫發患者枕部毛囊、皮脂腺、汗腺AR表達與非脫發者頂部AR表達比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；所有標本表皮中AR均為陰性。結論：AR 在AGA患者頭頂部毛囊、皮脂腺、汗腺的高表達，可能是AGA重要原因之一。

雄性激素受體； 雄性激素源性脫發

雄性激素源性脫發（Androgenetic alopecia，AGA）是臨床最常見的脫發性疾病，表現為前額發際逐漸后退，頂部頭發逐漸稀疏脫落。脫發不僅嚴重影響患者的外在形象，而且從心理上也給患者帶來了無盡的煩惱，越來越受到人們的重視[1]。國內流行病學調查顯示，本病在我國男性的患病率為15.73%～19.75%，女性患病率為2.73%～4.69%，其病因還不完全清楚，治療也一直是個棘手的問題[2-3]。為探索AGA的發病原因，從而為防治提供依據，筆者對26例雄性激素源性脫發患者頂部和枕部頭皮以及10例非脫發者頂部頭皮標本，采用免疫組化法檢測雄性激素受體（androgen receptor，AR）在表皮、毛囊、皮脂腺、汗腺的表達水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院皮膚科門診就診的AGA患者26例，均為男性，年齡2l～49歲，平均（30.38±2.25）歲，病程3個月～3年。選取本院神經外科手術的非脫發患者，共10例，均為男性；年齡20～48歲，平均（29.83±1.69）歲。兩組研究對象的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會通過。

1.2 入選和排除標準 入選的AGA患者均具有典型臨床癥狀，符合AGA診斷標準[4]。排除標準：（1）近半年內系統或局部使用過抗脫發藥物；（2）頭皮有細菌、真菌等感染性疾病。（3）伴嚴重心、肝、腎病、糖尿病及腫瘤等疾病者。

1.3 取材部位及方法 取AGA患者枕部和頂部皮膚標本，每塊標本約2 mm×2 mm×6 mm大小，甲醛固定，深低溫下保存，以備檢測。非脫發者頂部頭皮取自本院神經外科手術的非脫發患者廢棄頂部皮膚標本。

1.4 試劑 鼠單克隆抗人AR抗體購自上海長嘉生物工程有限公司；免疫組織化學染色二步法的試劑盒購自北京中杉金橋生物技術有限公司。

1.5 檢測方法 采取免疫組化化學二步法檢測AR在AGA患者頂部、枕部和非脫發者頂部表皮、毛囊、皮脂腺、汗腺的表達，具體操作步驟按照鼠單克隆抗人AR抗體和免疫組織化學二步法的試劑盒說明書操作。

1.6 結果判定 AR定位在細胞核[5]。染色結果標準參考半定量積分法：在光學顯微鏡下見細胞核出現棕黃色或棕褐色為陽性細胞[6]。根據陽性細胞平均百分比進行評分（A）：＜10%計0分，10%～25%計1分，25%～50%計2分，＞50%計3分。染色程度評分（B）：無著色計0分，淺黃色計1分，棕黃色計2分，棕褐色計3分。A+B得分0～2分者為陰性表達，3～6分者為陽性表達。

1.7 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有標本中表皮AR表達均為陰性。26例AGA患者中20例頂部毛囊AR表達陽性，表達率76.92%，5例枕部毛囊AR陽性，表達率19.23%，10例非脫發者頂部毛囊AR表達陽性2例，表達率20.00%，三組標本間毛囊AR表達比較差異有統計學意義（ χ2=20.29，P＜0.05）。AGA患者頂部毛囊AR表達與枕部毛囊AR表達比較差異有統計學意義（ χ2=15.10，P＜0.05），與非脫發者頂部毛囊AR表達比較差異有統計學意義（χ2=7.60，P＜0.05）。AGA患者枕部毛囊AR表達與非脫發者頂部毛囊AR表達比較差異無統計學意義（χ2=0.17，P＞0.05）。

26例AGA患者中有21例頂部皮脂腺、汗腺AR表達陽性，表達率均為80.77%；5例枕部皮脂腺、汗腺AR陽性，表達率19.23%。10例非脫發者頂部皮脂腺、汗腺AR表達陽性2例，表達率20.00%，三組標本間皮脂腺、汗腺AR表達有顯著差異（ χ2=22.93，P＜0.05）。AGA患者頂部皮脂腺、汗腺AR表達與枕部皮脂腺、汗腺AR表達比較差異有統計學意義（ χ2=17.31，P＜0.05），與非脫發者頂部皮脂腺、汗腺AR表達比較差異有統計學意義（ χ2=9.08，P＜0.05）。AGA患者枕部皮脂腺、汗腺AR表達與非脫發者頂部皮脂腺、汗腺AR表達比較差異無統計學意義（ χ2=0.17，P＞0.05）。

3 討論

AGA的病因及發病機制尚未完全明了。譚鳳明等[7]報道67.57%的AGA患者有家族遺傳史，遺傳在雄激素性脫發的發病過程中起重要作用，一般認為是常染色體顯性遺傳[8]。近幾年研究有了一定進展，特別是對于AR基因研究，AR基因位于Xq11.2-q12，長約90 kb，是第一個發現的與雄激素脫發發生相關的基因，也是迄今為止唯一經鑒定的雄激素脫發危險基因[9]。有報道AR基因可發生缺失、剪接位點突變等改變，致靶器官對睪丸或雙氫睪酮無應答[10]。AR是甾體激素受體超家族的一員，作為雄激素誘導的轉錄因子介導雄激素在體內的活動[11]。雄激素為固醇類化合物，男性主要來自睪丸，少量由腎上腺皮質合成；女性主要由腎上腺皮質合成，卵巢也分泌少量。睪酮是人體分泌的主要雄激素，它在體內經5α-還原酶作用可轉化為活性更高的二氫睪酮（DHT），后者與其受體結合形成雄激素-受體復合物后進入細胞核，在核內控制毛發生長基因的表達，使頭發的生長期縮短，頭皮毛囊逐漸萎縮、微小化，終毛轉變為毳毛，最終引起脫發。

筆者用免疫組化方法對毛囊中的AR受體進行檢測，患者頭頂部AR表達明顯強于枕部和非脫發者頂部（P＜0.05），并且毛囊上皮細胞中幾乎沒有AR受體，而AR受體存在于屬真皮細胞的毛乳頭細胞上，提示毛乳頭是毛囊中雄激素作用的主要靶點，這與Inui等[12]用反轉錄聚合酶反應（RT-PCR）的方法發現AGA脫發患者局部皮膚乳頭雄性激素受體比健康人高是一致的。毛乳頭細胞是一種具有廣泛生物學特性和功能的細胞，具有在體內外條件下重建毛囊的功能，其功能的異常變化是導致毛囊周期失衡和脫發現象的主要起始因素[13]。毛乳頭細胞中的AR受體可能與睪酮、二氫睪酮結合后導致轉化生長因子（TGF-β）與胰島素生長因子（IGF-1）轉錄水平的變化，還可能使毛乳頭細胞自分泌抑制因子，導致頭皮毛囊微型化成毳毛毛囊，最后引起脫發[14-15]。雄激素通過AR所介導的細胞效應還不十分清楚，需要進一步全面深入研究。

筆者還發現AGA患者頭頂部皮脂腺、汗腺AR表達較強，與枕部和非脫發者頂部AR表達比較差異有統計學意義（P＜0.05），而表皮細胞中幾乎沒有AR表達，筆者推測AR頭頂部皮脂腺、汗腺中高表達，在AGA過程中也起著一定作用。有研究發現小鼠觸須毛囊上1/3切除后可促進毛囊生長，這可能是因為切除部分包括皮脂腺，皮脂腺對毛發生長有抑制作用[16]。皮脂腺、汗腺中的AR與雄激素結合，可能是通過促進了皮脂腺、汗腺過多分泌，導致原存在于皮膚上的正常菌群，如糠秕孢子菌等大量繁殖，或過量的皮脂，通過原來存在于皮膚上的非致病菌如痤瘡丙酸桿菌等作用，分解出游離脂肪酸，引發毛囊周圍炎性細胞浸潤，誘導和加速毛發脫落，值得進一步研究證實。

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The Observation of Androgen Receptor Expression in Androgenetic Alopecia Patients

/LIANG Hao，ZHAO Yun-jie，J IN Lei，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：060-062

Objective：To investigate AR expression in the top of epidermis， hair follicle and sebaceous gland，sudoriferous gland.Method：The top and the occipital scalp of AGA patients （n=26） and the top scalp of non-alopecia people （n=10） as specimens were obtained， and AR expressions in the epidermis， hair follicle and sebaceous gland，sudoriferous gland were studied by immunohistochemistry method.Result：AR expressions of hair follicle， sebaceous

Androgen receptor； Androgenetic alopecia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.020

2014-04-09） （本文編輯：蔡元元）

江西省衛生廳科技計劃（20132060）

①江西省九江市第一人民醫院 江西 九江 332000

梁皓

gland， sudoriferous gland on the top of AGA patients were stronger than the occipital of AGA patients and the top of nonalopecia（P＜0.05）； AR expressions of hair follicle， sebaceous gland， sudoriferous gland in the occipital of AGA patients had no significant difference with the top of non-alopecia（P＞0.05）. All samples were negative for AR in epidermis. Conclusion：AR expressions on the top of hair follicle and sebaceous gland， sudoriferous gland in AGA patients may be one of the key factors leading to AGA.

First-author’s address：The First People’s Hospital of J iujiang City，J iujiang 332000，China