麻醉藥聯合舒芬太尼在宮腔鏡手術中的應用

羅小玲，房先杰(湖北省十堰市婦幼保健院麻醉科，十堰 442000)

宮腔鏡手術廣泛用于婦科疾病的診斷和治療，其操作時間短暫，但可引起嚴重疼痛。疼痛刺激可引起軀體扭動，增加手術操作的難度和風險。無痛宮腔鏡手術提高了患者的舒適度，這類麻醉訴求逐年增加。目前，臨床仍以丙泊酚、依托咪酯靜脈麻醉為主。丙泊酚對呼吸、循環影響較大[1]，依托咪酯易誘發肌陣攣[2]，術后惡心嘔吐發生率較高。本研究采用依托咪酯和丙泊酚聯合舒芬太尼用于無痛宮腔鏡手術，旨在探求更適宜無痛宮腔鏡手術的麻醉用藥方案。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇120例行無痛宮腔鏡手術的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～48歲，體質量42～65 kg，無心、肺、肝、腎臟器疾病史及麻醉藥物過敏史，近期無上呼吸道感染，術前常規檢查及各項實驗室檢查正常。手術包括宮腔鏡檢術、宮腔粘連分離術、宮腔鏡下取環術、宮腔鏡下人流術等。

1.2麻醉方法 將患者隨機均分為3組，P組為舒芬太尼+丙泊酚組，E組為舒芬太尼+依托咪酯組，EP組為舒芬太尼+依托咪酯+丙泊酚組。患者術前常規禁食、禁飲，入室后建立靜脈通路，常規監測無創血壓、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)，面罩吸氧5 L·min-1。安置好體位后，3組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1 g·kg-1，2 min后P組靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg·kg-1，E組靜脈推注依托咪酯0.2～0.3 mg·kg-1，EP組靜脈推注依托咪酯0.1 mg·kg-1+丙泊酚1 mg·kg-1，40～50 s靜注完畢。待患者睫毛反射消失后開始手術操作，術中患者扭動時，P組追加丙泊酚0.5 mg·kg-1，E和EP組每次追加依托咪酯0.1 mg·kg-1。當心率低于60次·min-1時，靜注阿托品0.005～0.010 mg·kg-1，血壓降低超過術前30%，靜注麻黃堿0.1～0.2 mg·kg-1，RR<10次·min-1或SPO2低于90%，則托下頜及加大氧流量，無效面罩加壓輔助通氣。

1.3觀察指標 ①記錄患者的年齡、體質量等一般資料；……