利用PASS系統對2013年住院醫囑的調查分析

張 琳(南通市第三人民醫院藥劑科，南通 226006)

PASS(Prescription Automatic Screening System)系統是由美康醫藥軟件研究開發公司與全球權威合理用藥軟件數據庫開發商美國第一數據銀行公司合作，結合我國醫藥信息數據實際開發的合理用藥檢測系統[1]。該系統具有強大的醫藥信息數據庫，可以從藥物相互作用、禁忌證、不良反應、兒童用藥、注射劑體外配伍、給藥途徑監測等方面為臨床醫生提供用藥決策信息，有助于臨床醫務人員制訂和實施合理的藥物治療方案，也為臨床藥師對住院醫囑實時審查提供了可能與方便。我院2010年安裝PASS系統，現將2013年臨床藥學網站采集的PASS不合理用藥提示總結分析，為相關科室醫囑用藥分析提供依據。

1 資料與方法

采用PASS系統臨床藥學工作站中2013年1月～2013年12月經審查所示不合理用藥醫囑，按照軟件判別不合理用藥類型以及嚴重程度等分別匯總監測結果[2]，利用Excel對數據進行分類統計和分析[3]。

2 結果與分析

PASS系統用不同顏色的警示燈提示每一條用藥醫囑的監測結果。警示等按警示級別由高到低分為：黑色、紅色、橙色和黃色。黑色表示絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關注。紅色表示慎用或較嚴重危害，高度關注。橙色表示慎用或有一定危害，較高度關注，謹慎聯用、關注。黃色表示危害較低或尚不明確，適度關注。顯示黑色、紅色、橙色警示燈的醫囑均視為不合理用藥醫囑。在2013年，PASS系統共監測出不合理醫囑總數為14 747條，占總醫囑的6.47%。

2.1按警告級別查詢的不合理用藥醫囑分布情況 按警告級別為查詢條件，PASS系統監測出的不合理醫囑見表1。

表1 不同警示色醫囑分布情況

2.2絕對禁忌醫囑中各監測類型醫囑分布情況 黑色警示色表示絕對禁忌、錯誤或致死性危害的問題醫囑，為了提高臨床醫師的安全用藥水平，盡量避免開具絕對禁止醫囑。絕對禁忌醫囑中不合理類型見表2。

表2 絕對禁忌醫囑分布情況

2.3按作用類型查詢的不合理用藥醫囑分布情況 PASS系統監測出的不合理醫囑類型主要分布于以下7個方面：藥物相互作用、重復用藥、劑量審查、給藥途徑、注射液體外配伍、兒童用藥、不良反應，各類不合理類型占問題醫囑總數及比例見表3。

表3 不合理醫囑分布情況

2.3.1藥物相互作用監測結果 由表3可知，在各種類型的問題醫囑中，藥物相互作用醫囑數出現的次數最多，占問題醫囑數的43.08%。為獲得藥物的協同作用，臨床上聯合用藥情況逐漸增多，發生藥品不良反應的幾率也相對增加[4]，經PASS監測，發生率排在前5位的有藥物相互作用的問題醫囑結果見表4。

2.3.2國內注射劑體外配伍監測結果 由表2可知，絕對禁忌配伍中，因國內注射劑體外配伍而不合理的醫囑有334條，本監測中發生頻率前5位的藥物的監測結果見表5。

表4 藥物相互作用監測結果(前5位)

表5 注射液體外配伍不合理監測結果(前5位)

2.4討論與分析

2.4.1PASS系統提示的不合理用藥原因分析 兒童用藥：奧美拉唑腸溶膠囊應禁用于小于3歲的兒童病人；注射用硫普羅寧、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液應禁用于小于18歲的兒童病人；注射用醋酸奧曲肽兒童禁用。

藥物相互作用：活血通脈片與三七血傷寧膠囊合用，2種藥物中的有效成分丹參和藜蘆屬于中藥中的“十八反”，屬于配伍禁忌；氟康唑(CYP 3A4抑制藥)氯化鈉注射液與瑞格列奈合用，能抑制瑞格列奈的代謝，升高瑞格列奈血藥濃度，禁止合用；維生素C片與復方消化酶膠囊合用禁忌，胰酶在酸性溶液中活性減弱，甚至被分解滅活，忌與酸性藥物同服。

禁忌證：醋酸甲地孕酮分散片(艾諾克)禁用于乳房腫塊，病人診斷為乳腺惡性腫瘤。

2.4.2PASS的缺陷 PASS系統雖然提供了大量的對臨床用藥具有很好指導作用的藥學信息，但目前的應用也存在著一定的缺陷，主要體現在如下幾點：

①PASS系統數據信息與藥品說明書不符：在345條劑量審查的絕對禁忌醫囑中，硫酸特布他林霧化液就有238條，醫囑中的處方用量為5.0 mg/次或2.5 mg/次，1日2次或4次，而PASS系統中的參考用量為0.25～1.5 mg/次，1 d極量為6.0 mg，所以PASS系統審查結果為超過每次用量，超過每日極用量。但是硫酸特布他林霧化液說明書中的用法用量為：體質量>20 kg：5.0 mg/次，24 h內最多用4次。體質量<20 kg：2.5 mg/次，24 h內最多用4次，若按照說明書中用法用量標準，醫囑用藥是合理的。因此，PASS數據應依據藥品說明書和藥品的實際使用情況定期進行修正和維護。

②23條酒石酸美托洛爾、20條阿托伐他汀鈣片醫囑中開具1盒或2盒藥品，系統就默認為是一次用量即為1盒或2盒造成超劑量。

③給藥途徑監測：注射用胸腺肽α1 262條，該藥品不應作肌注或靜注。據統計，在醫囑中處方用法中只有11條是肌注或靜滴，其他全是皮下注射，但系統全部默認為是不合理用藥。

④由表3可知，藥物相互作用占問題醫囑數的43.08%，但提示中認為的藥物相互作用均指兩藥同時使用的前提下所出現的結果，但臨床醫囑中若在不同時段分別用兩藥則不受相互作用的影響，無需進行調整。

基于PASS使用的局限性，只有充分發揮臨床藥師的主觀能動作用，才可以使上述缺陷得以有效彌補。臨床藥師應該深入臨床，觀察患者的病情發展，同時不斷學習藥學知識，依據臨床患者的實際用藥情況，結合PASS系統提示，分析醫囑用藥是否合理。必要時還應結合TDM監測結果，分析患者藥動學數據，從而控制穩態有效血藥濃度，達到有效安全的治療效果[5]。

通過PASS系統對檢索不合理用藥的科室分布進行分析，有助于藥學人員開展對重點科室的藥學監測，通過與臨床醫師的溝通與合作，針對用藥決策中可能存在的問題，共同進行分析驗證，進一步促進醫藥專業的交匯，共同為醫院合理用藥的目標做出努力。

參考文獻：

[1] 陳晟，王惠川.利用合理用藥監測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的監測分析[J].西北藥學雜志，2013，28(2): 206-208.

[2] 辛海莉.利用PASS系統對老年患者住院醫囑的審核與分析[J].中國藥業，2008，17(24): 47.

[3] 郭代紅，杜曉曦，陳琿，等.PASS監測用藥風險警示的評估及成因分析[J].中國藥物警戒，2010，7(4): 217-220.

[4] 肖開芝，馬登艷，潭其玲，等.常用藥物的配伍禁忌及預防措施[J].華西醫學，2009，24(5): 1301-1304.

[5] 賈立華，尋志坤，王芮，等.PASS監測與不合理用藥分析[J]．中國藥師，2009，12(8):1121-1122．