河池市城區老年維持性血液透析患者營養狀態報告

陸丹宇

腎功能衰竭（RF）的防治已經成為世界各國面臨的重要公共衛生問題之一，其病程纏綿多變，腎功能逐漸惡化，導致蛋白質代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調。老年人中RF發病率逐年上升，血液透析治療成為腎衰患者維持生命的主要方法，但是老年患者營養狀態較差，影響預后效果。為提高老年透析患者生活水平，合理分析其營養狀態以及影響因素是重要課題[1]。本文對河池市城區老年維持性血液透析患者營養狀態情況以及影響因素進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在河池市城區的河池市人民醫院透析中心為研究場所，抽選2009年1月-2012年10月在本中心做維持性血液透析的老年患者45例為老年組，患者年齡65～80歲，平均（73.4±5.2）歲；患者原發病包括腎小球腎炎23例、腎小管間質病14例和其他8例。同時抽選43例同期做透析的非老年患者為對照組，患者年齡25～64歲，平均（43.6±7.2）歲；患者原發病包括腎小球腎炎19例、腎小管間質病13例和其他11例?；颊呔S持3個月以上透析時間，透析方法均為動靜脈內瘺進行碳酸鹽透析，2～3次/周。患者均無糖尿病腎病病史、無嚴重心血管病變以及急性感染等。

1.2 營養狀態評估方法 （1）物理指標測量：測量患者肱三頭肌處皮下脂肪、透析后干體質量；（2）生化指標測量：透析前采集靜脈血，使用血生化自動分析儀檢測血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）；（3）免疫方法檢測高敏C反應蛋白（CRP）；（4）評估患者透析充分性Kt/V。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀態評估指標 老年組的物理指標測量結果和生化指標測量結果均低于對照組（P<0.05），而老年組超敏CRP和透析充分性Kt/V分別為（13.6±8.4）mg/L、（1.4±0.2），均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態評估指標比較（±s）

表1 兩組營養狀態評估指標比較（±s）

組別 HB（g/L） ALB（g/L） 干體質量（kg） 皮下脂肪（mm） BUN（mmol/L） SCR（μmol/L） CRP（mg/L） Kt/V老年組（n=45） 82.7±8.6 34.1±4.3 50.6±5.4 9.5±2.6 22.6±7.9 560.5±107.4 13.6±8.4 1.4±0.2對照組（n=43） 112.4±12.2 40.5±3.7 64.5±3.8 12.7±3.4 38.5±6.5 968.4±104.6 6.7±3.2 1.3±0.1 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組蛋白質和熱量攝入情況 老年組蛋白質和熱量攝入量分別為（0.7±0.2）g/（kg·d）、（102.5±11.4）kJ/（kg·d），均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組蛋白質和熱量攝入比較（±s）

表2 兩組蛋白質和熱量攝入比較（±s）

組別 蛋白質[g/（kg·d）]熱量[kJ/（kg·d）]老年組（n=45） 0.7±0.2 102.5±11.4對照組（n=43） 1.2±0.1 122.6±9.5 P值 <0.05 <0.05

3 討論

維持性血液透析是維持腎衰患者生命狀態的主要方法，明顯降低腎功能嚴重衰竭患者的死亡率，是臨床技術先進性的具體體現。老年人體質差，耐受能力低，曾認為是血液透析禁忌者，但是隨著近年來透析技術不斷改善，老年患者也成為適應證之一。但是經國內外透析成效研究發現，透析過程中容易造成患者機體內分解速度加快，代謝旺盛，營養流失，使患者營養不良，成為影響透析預后的主要因素[2-4]。在長時間維持性透析過程中，老年者營養狀態受影響程度較重，透析預后情況較差，雖然一定程度維持腎功能衰竭老年患者的生命狀態，卻降低生活質量。因此，總結臨床經驗，詳細分析影響老年腎衰患者維持性血液透析營養狀態的相關因素，并進行糾正和彌補，是改善透析老年患者預后的重要措施。

對維持性血液透析老年患者營養狀態評估方法越來越多，并引起國內外一致重視，不斷研究維持性血液透析過程中營養較差者的影響因素，對其進行總結和整理，為降低患者營養不良發生情況以及提前預防作堅定基礎和資料依據[5-7]。本研究中，通過評估透析患者的物理指標測量和相關生化指標測量，比較分析年齡段不同透析患者的營養狀態，匯總各項數據如下：老年組患者的物理指標測量結果和生化指標測量結果均低于對照組（P<0.05），而老年組超敏CRP和透析充分性Kt/V分別為（13.6±8.4）mg/L、（1.4±0.2），明顯高于對照組（P<0.05）；老年組蛋白質和熱量攝入量分別 為（0.7±0.2）g/（kg·d）、（102.5±11.4）kJ/（kg·d），均低于對照組（P<0.05）。

從以上結果分析老年患者能力攝入情況較差，營養狀態明顯不及對照組，體內CRP含量高于對照組，表明體內伴有微炎癥狀態，是影響老年患者營養狀態的可能性因素。以上結果與其他文獻相符。分析并總結可能性原因主要在以下幾點：（1）老年患者自身體質：隨著年齡提升，患者體質逐漸下降，各系統機能降低。尤其消化和吸收能力較弱，活動能力差，并且多種因素引發的并發癥較多，容易發生營養不良。而本身偏瘦的老年患者，更易發生營養不良，透析前可能存在營養狀態較差的情況，明顯影響熱量和蛋白質的攝入和吸收情況。（2）微炎癥狀態：此狀態為低水平、臨床表現不明顯的炎癥狀態[8-9]。透析過程中，多種因素導致炎癥因子小幅度內提升，增快體內代謝速度，造成透析中蛋白質流失。蛋白質、脂肪分解速度提升，合成的蛋白質含量降低，加重營養不良程度。老年患者抵抗力差，使炎癥反應更明顯，造成營養流失，引發營養不良。（3）缺乏合理飲食結構：老年患者對疾病認知較差，不會合理安排飲食，未養成良好的飲食習慣，并且重視程度較差。老年人多節儉，并且消化能力較差，對飲食要求較低，飲食簡單清單，不注意營養搭配，營養補充不足[10]。以上多種原因相互影響，綜合作用于透析的老年患者，最終造成老年透析患者營養攝入低，營養狀態較差，影響透析治療效果以及預后。

因此，詳細分析并總結維持性血液透析老年患者營養狀態以及影響因素，以此為依據調節透析患者飲食結構，提升患者認知度，能夠有效糾正和改善患者營養狀態，提高身體機能，在實踐中有一定的指導意義。

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