整體護理在腹腔鏡結腸癌根治手術中的應用

鄂麗芳 蔣壯志 張玉桃 李秋麗 黃翠珍

結腸癌是結腸黏膜上皮在多種致癌因素的作用下發生的惡性病變的結果，是一種常見的惡性腫瘤，占全球所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。近年來隨著我國經濟的迅猛發展，人們的生活水平得到了提高，飲食結構也發生了改變，結腸癌的發病率也逐漸呈長升的趨勢[2]。為了了解腹腔鏡結腸癌根治術的手術室整體護理對患者手術治療的影響效果，本次研究選取在2012年5月-2013年5月進行腹腔鏡結腸癌根治手術的100例患者為研究對象，對其效果進行分析，臨床報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院在2012年5月-2013年5月進行腹腔鏡結腸癌根治手術的100例患者，將其平均分成兩組，每組50例，其中對照組患者實施常規護理，觀察組患者則實施整體護理。男64例，女36例，年齡21～80歲，平均年齡（54.6±3.5）歲。全直腸系膜切除術（TME）51例，腹會陰聯合直腸癌根治術（MILES）49例。其中直腸高分化腺癌33例，中分化腺癌42例，低分化腺癌25例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，即謹聽醫囑。觀察組患者則實施整體護理，其具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前訪視：在手術進行之前的1 d內，由護士到各病房訪視患者，與患者及其家屬進行溝通，讓他們對手術治療的基本情況、手術環境和注意事項有適當的了解，解除其恐懼感，這在一定程度上能夠緩解患者的心理壓力，有利于手術的順利進行。另外，還要指導患者保持充足的睡眠，指導患者家屬進行手術后的注意事項和飲食調理。（2）腸道準備：要求患者在手術1 d前準備藥輝靈2瓶，手術前禁普食6 h，禁流食2 h，手術當天造成用輝靈118 mL灌腸，這能夠有效減少因為禁食而產生的能量消耗。（3）術前器械準備：對普通手術器械進行高溫、滅菌處理，腹腔鏡專用手術器械采用環氧乙烷和Steris低溫滅菌器相結合的消毒方式進行滅菌處理。檢查工具的完整性和設備的正常運行。（4）護理人員的準備：參與本次手術研究的護理人員都有2年以上的工作經驗，具有一定的基礎，對開腹手術的操作程序也較為了解，能夠熟練使用手術中的各種儀器設備。

1.2.2 術中護理 （1）正確安置患者體位：患者取頭低腳高膀胱截石位，方便小腸的固定。把患者的肩部安置到肩托上，以防止患者頭部下滑損傷。（2）消毒鋪巾：護理人員提前上手術臺，協助醫生消毒鋪巾，為患者安置插導尿管并留置導尿，以便于手術中排空膀胱尿液。對患者的入量和出量進行觀察，調節補液量。（3）協助醫生完成手術：根據醫生的需要遞給手術器械，協助醫生進行病變部位的切割和分離等。首先建立氣腹，置入腹腔鏡對腹腔腫瘤部位、大小、周圍淋巴結轉移情況還有周圍器官的受累情況進行探查，確認手術的可行性。然后松解腸粘連，把病變腸完整地游離出來，提至腹外，使用一次性WH-Y 29 mm腸外吻合器在病變腸管近端大概10 cm處使結直腸端口和端口吻合。檢查吻合口還有造瘺口的血運狀況是否正常，根據手術方式將腹壁或者骶前留置引流管。止血，將腸管理順，清點器械確認無誤之后，關腹。

1.2.3 術后護理 （1）器械清洗：手術結束后，護理人員要對所有器械進行徹底的清洗、消毒，精密儀器需要吹干放置。（2）護送患者：對患者進行術后血跡和消毒液的清理，穿好衣褲，將其護送回病房。在護送的過程中要妥善固定患者，防止腹腔引流管滑脫。在患者恢復意識后，告訴患者手術進展順利，平穩其心態，另外還要做好術后鎮痛。

1.2.4 術后回訪 手術結束后1～5 d對患者進行術后回訪。了解患者手術后身體的各種生理狀況以及恢復情況。若患者有不適反應，應及時進行診斷、處理。

1.3 觀察指標 采用本院自擬護理滿意度調查問卷，對兩組患者的護理滿意度進行調查。

1.4 統計學處理 運用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究中的100例患者在手術中生命體征均表現平穩，所有患者的手術時間平均為（125.4±11.6）min，術中出血量為（116.7±12.6）mL，住院時間為（14.5±10.8）d。無中轉開腹，手術均順利完成。Miles手術與TME手術沒有顯示明顯差異，且經術后回訪，患者均恢復良好。其中觀察組患者的滿意度為96.0%，對照組則為64.0%，兩組患者滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較

3 討論

近年來，腹腔鏡結腸癌手術治療以其創傷切口小、術中視野廣、疼痛小、術后恢復快、無并發癥等優勢深受結直腸外科醫生和患者的青睞[3-4]。目前它在結直腸疾病的治療中已經得到廣泛的應用。隨著醫藥科學技術的進步，手術室整體護理的理念也得到了提升和完善[5-6]。把手術室整體護理配合到腹腔鏡結直腸癌的手術治療中，使患者的手術治療服務保持完整性和連續性，保障了術前、術中、術后治療儀器的良好狀況，從而從整體上提高腹腔鏡結直腸癌根治術的質量和效率，不僅有利于手術的順利完成，還有助于患者早日獲得康復[7-10]。

通過以上分析可得，在腹腔鏡結腸癌根治手術中實施整體護理，可以有效提高患者及其家屬的護理滿意度，從而對患者的手術配合度進行一定的提高，確保手術的順利進行，值得在臨床中進行推廣使用。

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