TCD檢測頭暈患者腦血流動力學改變與臨床研究

張立軍 榮陽 陳婷婷 關鑰 榮根滿

頭暈是一種自覺癥狀，許多人遭受其困擾，引起頭暈的疾病種類很多，病因較復雜，且患者較少或無固定的臨床體征，所以頭暈的診治一直很棘手。近幾年經顱多普勒（TCD）等檢查應用于椎基底動脈供血不足（VBI）的診斷取得了一定進展。對2011年9月-2013年6月本院門診及住院診治262例頭暈患者的TCD檢查結果進行分析，探討其腦血管的血流動力學變化，希望有助于頭暈的臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 262例頭暈患者，男102例，女160例，年齡25～74歲，平均46.95歲，病程1 d～18年，發作性眩暈156例，頭暈106例，均已排除耳源性、感染、中毒、外傷及顱內占位性病變所致的頭暈，無神經系統陽性體征。134例頭暈發作與頭/體位改變有關，伴頸部不適及頸枕痛54例，左或右側肢體麻木或無力36例，惡心嘔吐40例，眼前發黑、視物模糊或晃動22例，頭痛16例（12例為枕部痛），走路不穩、暈厥及耳鳴各6例。同期頸椎拍片，240例存在頸椎退行性變，僅22例未見異常。職業調查顯示患者絕大多數從事伏案工作及其他容易導致頸部疲勞受損的職業，部分女患者喜織毛衣。

1.2 TCD檢測 用法國愛普生Atys-Explorer CVS型經顱多普勒超聲診斷儀。采用2 MHZ脈沖波探頭，通過顳窗和枕窗探測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA），觀察其血流速度、血流方向、頻譜形態、脈動指數（PI）及音頻信號等。

1.3 診斷標準 依據50例正常人TCD檢查結果，結合頻譜形態及音頻改變進行分析得出血流速度增快/減低（以Vm為標準）、動脈硬化等結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流速度正常50例（19.08%），男28例（56%），女22例（44%），年齡30～75歲，60歲左右居多。4例PI值增高，2例為動脈硬化。

2.2 血流速度增高

2.2.1 V-BA增高134例，3條動脈增色增高者68例，其中8例異常增高達正常值上限的2～4倍，并伴有頻譜紊亂及雜音，4例為動脈硬化頻譜，另有6例為明顯增高。134例中顱內各動脈流速均增高者12例（其中8例V-BA明顯增高），另外46例伴PCA流速增高，62例伴前循環動脈流速增高，2例伴前循環流速減低。

2.2.2 單純前循環動脈增高8例，檢出ACA 5條，MCA 1條。本組患者142例（54.20%），年齡25～70歲，女130例（91.55%），男12例（占8.45%，其中2例V-BA血流速度異常增高伴動脈硬化，其余主要為頸內動脈分支血流速度增高）。

2.3 血流速度減低

2.3.1 V-BA減低68例，3條動脈均減低者26例，有8例為明顯減低、伴PI值增高，其余為V-BA中的1條或2條流速減低或明顯減低，以VA減低居多。68例中顱內各動脈流速均僅2例（為73歲男性，其PI值明顯增高，頻譜呈動脈硬化高阻波型），另外12例伴PCA流速減低，8例伴前循環流速減低，4例伴前循環（一側ACA）流速增高。

2.3.2 單純前循環減低 僅2例，V-BA血流速度在正常范圍偏低值。本組患者共70例（26.72%），男62例（88.57%），女8例（11.43%），年齡25～74歲。

2.4 腦血流動力學改變與性別及年齡的關系 腦血流動力學改變與性別關系較大，男女比較差異有統計學意義（字2=62.7500，P<0.05）；腦血流動力學改變與年齡關系不大，不同年齡比較差異無統計學意義（字2=5.4656，P>0.05）。見表1。

表1 腦血流動力學改變與性別及年齡的關系 例

3 討論

頭暈是多個系統發生病變所引起的一個主觀感覺障礙，其中最常見和最有代表性的癥狀是眩暈。廣義的眩暈包括頭暈、頭懵、頭沉、頭重腳輕，伴或不伴有旋轉感[1-4]。引起眩暈的病因很多，排除耳性眩暈及全身性疾病、眼疾、頭外傷、顱內占位性病變等所致眩暈后，老年患者病因多為腦動脈硬化、VBI等，而中青年患者多缺乏定位體征，多項檢查如CT、MR、EEG等，均未發現異常，以往臨床上按植物神經功能紊亂治療，效果多不明顯。近幾年TCD的廣泛應用，發現VBI等頭暈患者的腦血管尤其是椎基底動脈系統的血流動力學發生了明顯變化。研究結果不太一致；有的結果主要表現為V-BA血流速度減低[5-7]。而有的則表現為V-BA血流速度增高占多數[8-10]。椎-基底動脈供血不足常使基底動脈的分支內聽動脈供血減少，而使前庭迷路、前庭神經核等缺血引起眩暈，也可出現耳鳴。當椎-基底動脈缺血發作而影響到脊髓運動神經元有聯系的腦干網狀結構時，患者可出現突發性昏厥，也稱猝倒癥[11]。本組患者伴有暈厥、耳鳴者各6例。

本組患者的TCD檢查結果顯示，頭暈患者的腦血流動力學改變主要表現為椎-基底動脈系統血流速度增高或減低，以增高者居多，部分患者伴有前循環動脈血流速度增高或減低。其特點為：（1）性別差異：男性患者主要表現為血流速度減低，而女性患者絕大多數為血流速度增高，男女比較差異有統計學意義（字2=62.7500，P<0.05），這與董亞賢等[12]的研究結果相似。產生這種差別的機理不甚明了，可能系男女兩性植物神經在椎動脈叢受刺激后產生了不同的反應所致。另外，262例中，女性占61.06%，考慮可能與高發人群中女性從業者較多有關，也可能與女性易發生植物神經功能紊亂有一定關系。（2）年齡差異：隨著年齡的增長，血流速度增快者趨于減少，而血流速度減低者趨于增多，但不同年齡比較差異無統計學意義（字2=5.4656，P>0.05）。（3）與頸椎退行性變（頸椎病）、頸肌勞損及無菌性炎癥有關：頸椎病者TCD異常率達79.49%，無頸椎病的頭暈患者主要為年輕女性，表現為血流速度增快。

根據本組262例患者的TCD表現，結合臨床，分析頭暈的常見病因依次為：（1）頸椎退行性變：由骨質增生引起椎動脈受壓者較少見，多由于頸椎增生肥大刺激椎動脈，引起反射性收縮，使管腔變小，供血減少，特別是在頭部轉動時，由于一側椎動脈血流量降低，而另一側由于過度牽拉、刺激，反射性引起血管收縮，血流量也降低，不能起到代償作用，故較易出現臨床癥狀。262例中有38例應用西比靈或尼莫地平治療，12例伴頸椎病者經理療、牽引、推拿等治療15 d～2個月后多數癥狀減輕，TCD結果恢復或趨于正常。治療后頸椎骨質增生、肥大并不能消失，而椎基底動脈供血可見增加，供血不足的癥狀即可改善，也支持上述的觀點。Sakai等[13]曾用ECT證實頸椎骨質增生患者在椎-基底動脈供血不足發作時頭部向左轉可使左側小腦及右側枕區的局部腦血流量顯著減少。（2）頸部肌肉的勞損及無菌性炎癥：由于頸部肌肉勞損收縮、痙攣，可刺激在此經過的顱外段椎動脈，使之產生收縮，也可由于肌肉收縮使經過該部位的椎動脈直接受擠壓，使供血量減少，引起椎動脈供血不足，見于部分中青年患者。（3）動脈粥樣硬化：可致管腔狹窄或阻塞，老年人居多，病程較長，進展緩慢。（4）植物神經功能紊亂：本組有6例無上述原因，臨床有易緊張、焦慮等表現，TCD表現顱內動脈普遍性流速增高，流速不穩，女性4例，男2例，年齡35-42歲。

綜上所述，伏案工作及其他容易導致頸部疲勞受損的職業的從業人員為頭暈高發人群，女性較男性更多見。腦血流動力學改變主要為V-BA血流速度增快（女性）或減低（男性），部分患者伴有前循環動脈血流速度增高或減低，且這種腦血流障礙多數是可逆的，只有在少數發生動脈硬化的老年人是不可逆的。TCD具備靈敏、安全無創、價廉等優越性，可廣泛用于頭暈的診斷及療效判斷。上述高發人群在日常工作及生活中更應注意頸部保健，防治頸肌勞損及頸椎病，減少頭暈的發生，提高生活質量。

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