地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床研究

李華德 顏國平

腦血管病是神經系統的常見多發病，發病率和致死率較高，嚴重威脅了患者的生命安全。在對該類患者進行治療時，主要應重視降低顱內壓、減輕腦水腫、保護腦細胞以及預防發生并發癥[1-2]。本文通過對本院收治的160例急性重癥腦血管病患者分別進行常規治療與DXM、甘露醇聯用治療相比較，分析DXM與甘露醇聯用對治療急性腦血管病癥的效果，以便提供臨床參考數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年1月期間入住本院的急性重癥腦血管病患者160例，男88例，女72例，年齡39～73歲，平均（56.5±0.5）歲。將160例患者隨機分成對照組和治療組，每組80例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準 （1）所有患者均符合我國第4屆急性腦血管病標準，均經MRI或頭顱CT確診，有中樞神經系統體征；（2）入院時，患者GCS（格拉斯哥昏迷）評分≤8分[3]。

1.3 病例排除標準 （1）患者對甘露醇和DXM有禁忌證；（2）近2個月內，患者使用DXM等糖皮質激素；（3）患者的腦血管病為腦炎、腦積水、腦外傷等引起的；（4）患者無手術指征；（5）患者為內科保守治療者；（6）患者既往有腎病綜合征、糖尿病等病史[4-5]。

1.4 方法 對對照組急性重癥腦血管病患者采取脫水、保護腦細胞、降顱壓、調整血糖和血壓等常規治療，并注意預防并發癥發生，給予支持對癥治療。治療組患者則在對照組常規治療的基礎上，采用地塞米松聯合甘露醇進行脫水。具體措施如下：取20%甘露醇，向其中加入3 mg DXM，對患者進行靜脈滴注，時間間隔為5～6 h，持續3 d，逐漸減少DXM用量，如此持續用藥4～5 d，最長不得超過1周。此外，需要監測所有患者ICP，頻率為1次/h。當患者死亡或患者ICP恢復正常時即停止監測。ICP判斷標準：當顱內壓為6～15 mm Hg時，ICP為正常；當顱內壓為15～20 mm Hg以上時，ICP為輕度升高；當顱內壓為20～30 mm Hg以上時，ICP為中度升高；當顱內壓為30 mm Hg以上時，ICP為重度升高[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料用率表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時ICP比較 兩組ICP輕度升高者、中度升高者和重度升高者所占比率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時ICP比較 例（%）

2.2 兩組患者入院后ICP正常時間段比較 入院后，監測兩組患者ICP，發現對照組患者ICP恢復正常的時間段多發生在第3～7天，治療組多發生在第2～4天，除第4天外，相同時間兩組ICP恢復正常人數比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。此外，通過表2可知，兩組患者ICP恢復正常多集中在3～7 d。

2.3 急性期兩組患者發生并發癥比較 對于急性重癥腦血管病患者，在急性期多發生并發癥，肺部感染、腎臟衰竭、褥瘡、電解質紊亂、上消化道出血、下肢靜脈血栓和應激性高血糖等。兩組患者各并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表2 兩組患者入院后ICP恢復正常時間段比較 例（%）

表3 急性期兩組患者并發癥比較 例（%）

2.4 兩組患者病死率及平均存活時間比較 在急性期，兩組患者都有發生病死。治療組病死率為13.75%，對照組為23.75%，兩組比較差異無統計學意義（字2=2.6256，P>0.05）。死亡病例平均存活天數，對照組為39 d遠低于治療組89 d；存活超過40 d以上例數，治療組73例，對照組34例，兩組比較差異有統計學意義（字2=42.9131，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者病死率及平均存活時間比較

3 討論

腦血管病是常見的神經系統多發病癥，它具有較高的發病率和致死率[7-8]。長期以來，它是誘使人類死亡的重大疾病之一。當患者發生急性腦血管病時，治療的關鍵是降低致殘率和致死率。對于急性腦血管病患者，多病死于腦水腫高峰期或是腦血管病并發癥，所以對患者進行治療時，要著重于降低顱內壓、減輕腦水腫、保護腦細胞和預防發生并發癥。以往，醫療工作者多采用甘油果糖、甘露醇進行脫水來保護腦細胞、降低顱壓，雖然有一定的效果，但是仍無法降低致殘率和致死率[9-11]。DXM具有降低顱內壓、減輕腦水腫、促進神經功能恢復、保護腦細胞和改善預后的作用，同時可以避免或減少服用甘露醇等治療過程中并發癥的發生，進而能夠降低患者的病死率。本組采用甘露醇、DXM聯合治療急性重癥腦血管病，取得了較為滿意的效果，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生命質量。通過本研究可知，治療組ICP恢復正常多發生在第2～4天，對照組多發生在第4～7天，可見治療組ICP恢復正常時間較對照組提前，患者經聯合用藥的康復明顯加快。在急性期兩組患者發生并發癥情況和病死率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而對于死亡病例平均存活天數，對照組為39 d遠低于治療組89 d；存活超過40 d例數，治療組73例，對照組34例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在常規治療基礎上，聯合DXM及甘露醇對急性重癥腦血管病進行治療，安全可靠，療效顯著，顯著延長了患者的生命周期，提高了患者的生命質量，值得臨床推廣應用。

綜上所述，在治療急性腦血管病過程中，采取DXM、甘露醇聯用對降低顱內壓、減輕腦水腫、保護腦細胞和改善預后都有明顯的作用，有助于降低并發癥的發生率及病死率，值得臨床推廣應用。

[1]許春奇，鐘平，程仁立，等.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：46-48.

[2]郭曉紅.急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：191-193.

[3]蔡妹萍，蔡妹娟.重癥腦血管病患者氣管插管和器官切開談培養及藥敏分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：64-65.

[4]石金香，王彩虹.急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合172例臨床分析[J].衛生職業教育，2011，4（29）：140-141.

[5]江瑋琪.急性重癥腦血管病并發高鈉血癥臨床預后分析[J].心腦血管病防治，2010，10（1）： 43-45.

[6]何惠美，劉文青.急性重癥腦血管病并發多臟器功能障礙綜合征的護理對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（24）：1915-1916.

[7]王麗君.急性腦血管病與多器官功能障礙綜合征[J].中國實驗診斷學，2010，14（6）：963-964.

[8]葉斌，王菲，苗青，等.動態腦電監測對急危重癥腦血管病的預后評估[J].解剖與臨床，2011，16（4）：302-304.

[9]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[10]榮陽，劉鳳華，榮根滿.急性腦血管病誘發多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（1）：27-28.

[11]戚成棟，王瑩，張延剛，等.急性重癥腦血管病患并發多器官功能障礙綜合癥臨床分析[J].中國實用醫藥雜志，2011，6（25）：85-87.