顱內靜脈竇血栓形成55例治療體會

劉建民

靜脈竇血栓形成(CVST)是一種臨床較為少見的腦血管疾病, 發病原因較為復雜、多樣, 且臨床表現缺乏特異性。因此極易導致誤、漏診, 延誤治療, 導致殘疾甚至是死亡,對人體的危害較大［1］。因此, 臨床積極進行診斷, 并分析顱內靜脈竇血栓形成的相關原因, 然后予以針對性的治療至關重要。本研究中, 作者從本院2008年5月～2013年5月收治的顱內靜脈竇血栓形成患者中隨機選擇55例進行研究,探討顱內靜脈竇血栓形成的病因和臨床特點以及治療方法。現將研究結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2008年5月～2013年5月收治的顱內靜脈竇血栓形成患者中隨機選擇55例進行研究, 其中男性20例, 女性35例, 年齡18～76歲。患者臨床表現統計：頭痛26例, 視物模糊7例, 意識障礙6例, 肢體癱瘓6例,癲癇5例, 精神癥狀5例。起病情況統計：急性起病30例,亞急性起病15例, 慢性起病10例。病因統計：妊娠、分娩、流產20例, 惡心、嘔吐、進食差10例, 顱內感染6例, 使用避孕藥物3例, 既往血栓形成病史2例。

1.2 方法 對所有患者均行頭顱CT檢查和顱腦MRV檢查。4例患者在征得患者同意之后行顱腦DSA診斷, 由豐富經驗的神經介入醫師負責進行實施檢查。所有患者均行腰椎穿刺檢查, 檢查結果發現患者均為顱壓高。經頭顱CT檢查可得：腔隙性腦梗死20例, 腦梗死15例, 腦出血6例, 蛛網膜下腔出血2例, 未見明顯異常12例。給予所有患者125 ml 20%的甘露醇進行加壓靜脈滴注, 6～8 h/次, 并與250 ml甘油果糖進行交替使用, 1～2次/d, 以脫水降顱壓。并予以低分子肝素鈣5000 U進行腹部皮下注射以抗凝, 2次/d, 持續治療7～15 d。后期予以華法林抗凝, 并注意在治療過程中密切監測患者的國際標準化比值(INR), 調整華法林實際用量,保持比值在2.0～3.0。4例患者行尿激酶靜脈竇接觸性溶栓,50萬U靜脈滴注, 1次/d, 連續治療3～5 d。并予以常規對癥治療。

2 結果

所有患者的臨床癥狀均得到緩解。其中, 46例腰穿壓力正常, 臨床癥狀顯著緩解；3例腰穿壓力未正常, 繼續接受治療；3例轉入上級醫院；3例經治療病情無明顯好轉, 簽字出院。

3 討論

顱內靜脈竇血栓形成的發病原因十分復雜, 較易出現誤、漏診。因此, 臨床做好早期診斷, 并予以針對性的治療,可以有效的提高預后［2］。

顱內靜脈竇血栓形成的病因主要包括以下一些方面：感染、高熱、脫水、重度消耗性疾病造成的衰竭, 以及血液循環不足和口服避孕藥, 還有各種血液系統疾病和產褥期高凝狀態等。本研究中, 55例患者經病因統計, 妊娠、分娩、流產20例, 惡心、嘔吐、進食差10例, 顱內感染6例, 使用避孕藥物3例, 既往血栓形成病史2例。臨床對顱內靜脈竇血栓形成進行診斷的時候, 可以利用CT與MRI聯合檢查的方式。顱內靜脈竇血栓形成的發病初期經MRI檢查可以可明確顯示出受累靜脈窶內的異常信號, 對顱內靜脈竇血栓形成的早期診斷十分重要。且MRV是一種安全無創的檢查方式, 診斷明確, 因此推薦臨床予以應用。對于不明原因的腦血管病, 也可以行MRV來排除外靜脈竇血栓形成。DSA可以較為準確的計算出血管的狹窄程度、部位、范圍, 也可了解患者顱內血管的側支循環情況, 更好地顯示病變腦血管的具體情況, 檢查精度較高。但DSA屬于有創檢查, 且費用昂貴, 因此, 臨床檢查可以按照患者的實際情況, 選擇合理的檢查方式。本研究通過頭顱CT檢查和顱腦MRV檢查以及顱腦DSA診斷。給予所有患者甘露醇和甘油果糖進行脫水降顱壓治療。并利用低分子肝素鈣和華法林進行治療［3］。最終結果顯示, 經過積極的治療, 所有患者的臨床癥狀均得到明顯的緩解。即提示, 做好對顱內靜脈竇血栓形成的早期診斷, 并給予積極的治療, 可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述, 顱內靜脈竇血栓形成的早期診斷十分重要,MRV是一種安全無創的檢查方式, 診斷明確, 值得推薦。對于不明原因的腦血管病, 可以行MRV來排除外靜脈竇血栓形成。

［1］孫成梅, 居克舉, 曹化, 等.產褥期顱內靜脈竇血栓形成的早期診治.鄭州大學學報(醫學版), 2013, 48(3):435-436.

［2］路陽, 崔世磊, 顏榕, 等.表現為單純性顱內壓增高的顱內靜脈竇血栓形成20例患者的臨床和影像學特點.中華神經科雜志, 2013, 46(2):112-116.

［3］陳良義, 葉明, 吉訓明, 等.以病程為基礎個體化治療顱內靜脈竇血栓形成的體會.中華神經科雜志, 2013, 46(3):176-179.