胎兒宮內窘迫580例剖宮產指征分析

管曉陽

隨著醫學技術的提高及人們觀念的改變, 剖宮產在分娩手術中占據比率逐漸增加, 在難產、宮內窘迫、胎位不正等危急現象時終止妊娠有著重要的作用, 然而剖宮產在一定程度上可對產婦機體造成較大損傷, 由于麻醉作用, 產婦極易出現宮縮無力、宮頸異常等現象, 增加產后大出血的發生率,威脅產婦生命安全［1］, 同時有研究顯示剖宮產對新生兒體質等亦可導致一定的影響。為對胎兒宮內窘迫剖宮產指征的變化等進行研究分析, 作者對本院收治的580例胎兒宮內窘迫剖宮產產婦進行分析觀察, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2014年2月收治的580例胎兒宮內窘迫剖宮產產婦, 年齡23～43歲, 平均年齡(30.21±2.55)歲, 其中初產婦215例, 經產婦365例, 孕周35～42周, 平均孕周(38.26±3.55)周。

1.2 方法 對580例胎兒宮內窘迫并行剖宮產手術分娩患者的臨床資料進行研究分析, 統計分析胎兒宮內窘迫的各類數據及形成因素等, 對其構成比進行計算, 并對胎兒宮內窘迫的相關因素進行診斷, 對其原因進行分析, 并探討有效降低剖宮產的有效方法。

1.3 診斷標準 術前診斷：患兒胎心率<120次/min, 或者>160次/min；2次以上未出現應激反應；羊水出現Ⅰ～Ⅲ度污染；進行宮縮應激試驗：早期減速-變異減速-晚期減速。術中診斷：妊娠合并癥、羊水過少、頭盆不稱或者其他因素等,孕產婦要求采用剖宮產術治療；術中羊水出現Ⅰ～Ⅲ度污染。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自2011年2月～2013年2月剖宮產110例, 2012年3月～2013年3月剖宮產215例, 2013年4月～2014年2月剖宮產255例, 由此可見, 剖宮產人數呈現出逐年上升趨勢(P<0.05)；而宮內窘迫導致剖宮產比例差異具有統計學意義(P<0.05), 具體見表 1。

表1 2011～2014年胎兒宮內窘迫剖宮產發生比例［n(%)］

2.2 本次研究中, 165例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染接受檢查診斷,其中術中證實胎兒宮內窘迫41例(24.8%), 胎兒均未出現窒息狀況；102例經診斷宮內窘迫因素是胎心率, 手術證實29例確診, 診斷準確率為28.4%, 其中出現5例胎兒發生污染窒息, 2例胎兒為先天性疾病；VD羊水污染19例, 占3.3%。

3 討論

胎兒宮內窘迫是威脅胎兒生命及健康的綜合癥狀, 由胎兒出現酸中毒或宮內缺氧引起, 發病率在27%～38.5%左右,近年來胎兒宮內窘迫發生率呈現出上升趨勢［2］。目前臨床關于胎兒宮內窘迫尚無統一的診斷標準, 這可能是由于使用的檢測手段不平衡導致, 雖然臨床檢測手段有所提高, 然而現有檢測手段仍然存在一定的假陰性及假陽性, 有的診斷結果假陽性較高［3］；診斷受到檢測人員主觀方面的影響, 因此在診斷結果上有較大的個體差異, 受到個人經驗的影響。胎動檢測技術操作方便, 然而無法將其作為胎兒宮內窘迫的診斷標準, 目前臨床均工人胎兒動脈血氣分析為最為準確的診斷標準, 然而成本及技術要求較高［4］, 因此在基層醫院展開難度較大。

目前臨床診斷宮內窘迫主要依靠胎心、胎動監護、羊水性狀及量、臍動脈多普勒血流分析及胎兒生物物理評分等作為主要診斷手段, 同時羊水性狀及產后1 min Apgar評分對結果進行診斷［5］。胎心監護時間較長, 同時操作使用方便, 醫生在操作中能夠自行對診斷結果進行判斷, 因此在產科診斷檢測中受到產科醫生的青睞。

結果顯示, 自2011年～2014年胎兒宮內窘迫導致的剖宮產率呈現出上升趨勢, 在胎兒宮內窘迫指征中, 胎心率異常為主要指征, 羊水污染為其次指征。本次研究中, 手術前診斷宮內窘迫準確率為20.7%, 術前未診斷出占剖宮產17.2%。受到多種因素的影響, 產婦可選擇剖宮產, 然而產婦的主觀意愿在很大程度上占據較大部分, 因此醫護人員可給予針對性的意見。對于胎兒宮內窘迫患者, 需要加強產前胎心檢測, 對胎動變化進行檢測, 同時觀察胎兒羊水量及性狀的變化。研究顯示隨著孕周的增加, 胎心率會出現下降趨勢,而輕度胎心率一般與枕后位和過期妊娠有關, 然而并不會導致減速及變異降低現象的發生, 因此無法對胎兒是否出現缺氧現象進行準確判斷。在對胎兒進行胎心監護時, 一旦胎心率<100次/min則說明胎兒有存在先天性疾病的可能, 而當胎心率>120次/min時, 則可判斷為宮內窘迫。

總上所述, 導致胎兒宮內窘迫的因素較多, 因此在孕婦產檢時, 醫護人員要加強宣傳教育, 引導其選擇正確的分娩方式, 同時加強對宮內窘迫的監測, 減少剖宮產指征的發生。

［1］沈紅麗.胎兒心電圖聯合無應激實驗預測妊娠期糖尿病患者胎兒宮內窘迫的研究.中國實用護理雜志, 2013, 29(28):1.

［2］林曉峰.912例產前診斷胎兒宮內窘迫分析.中華急診醫學雜志, 2008, 17(9):990.

［3］劉芳.胎兒宮內窘迫行剖宮產術221例臨床分析.重慶醫學,2012, 41(18):1834.

［4］趙曉云.胎兒宮內窘迫678例及相關因素分析.中國婦幼保健,2008, 23(4):502.